Angiografia
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Angiografia intracranica
L'angiografia intracranica viene tipicamente acquisita con iniezione manuale da una siringa da 10mL in policarbonato (7mL MdC + 3mL di SF).
| Distretto anatomico DSA | Vasi arteriosi studiati | Volume contrasto (ml) | Velocità di iniezione (ml/s) | Ritardo del mezzo di contrasto (sec) | Tempo di acquisizione (sec) | Frame per secondo (fps) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Carotide interna sinistra | Arteria carotide interna sinistra, cerebrale media sinistra, cerebrale anteriore sinistra, comunicante anteriore, comunicante posteriore | 6-10 ml | 3-4 ml/s | 0 s | 5-10 s | 2-4 fps |
| Carotide interna destra | Arteria carotide interna destra, arteria cerebrale media destra, arteria cerebrale anteriore destra, comunicante anteriore, comunicante posteriore | 6-10 ml | 3-4 ml/s | 0 s | 5-10 s | 2-4 fps |
| Arteria vertebrale sinistra | Arteria vertebrale sinistra, basilare, cerebrale posteriore sinistra | 6-10 ml | 3-4 ml/s | 0 s | 5-10 s | 2-4 fps |
| Arteria vertebrale destra | Arteria vertebrale destra, basilare, arteria cerebrale posteriore destra | 6-10 ml | 3-4 ml/s | 0 s | 5-10 s | 2-4 fps |
Solitamente è sufficiente l'iniezione da una sola arteria vertebrale se durante l'iniezione si riesce ad ottenere sufficiente opacizzazione retrograda nella controlaterale.
Aortografia
L'aortografia è spesso superato come esame diagnostico ma risulta utile per lo studio intraprocedurale delle principali emergenze arteriose.
| Distretto anatomico DSA | Vasi arteriosi studiati | Volume contrasto (ml) | Velocità di iniezione (ml/s) | Ritardo del mezzo di contrasto (sec) | Tempo di acquisizione (sec) | Frame per secondo (fps) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aorta | Aorta e le principali efferenze prossimali al punto di iniezione | 20-30 ml | 10-15 ml/s | 0 s | 5 s | 2-3 fps |
Angiografia arti inferiori
| Distretto anatomico DSA | Vasi arteriosi studiati | Volume contrasto (ml) | Velocità di iniezione (ml/s) | Ritardo del mezzo di contrasto (sec) | Tempo di acquisizione (sec) | Frame per secondo (fps) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Coscia | Arteria femorale comune, superficiale, profonda, collaterali di compeso | 5-8 ml | 4-5 ml/s | 0 s | 5-10 s | 1-2 fps |
| Ginocchio | Arteria poplitea | 5-8 ml | 4-5 ml/s | 3-4 s | 5-8 s | 1-2 fps |
| Gamba | Arterie tibiale anteriore, posteriore, arteria interossea | 5-8 ml | 4-5 ml/s | 4-5 s | 6-10 s | 1-2 fps |
| Piede | Arteria dorsale del piede, arcata plantare | 5-8 ml | 4-5 ml/s | 4-6 s | 5-10 s | 1-2 fps |
| Distretto | Velocità di Iniezione | Quantità di MdC |
|---|---|---|
| Arco Aortico | 20-25 ml/s | 30-50 ml |
| Aorta Addominale | 20-25 ml/s | 50 ml |
| Tronco Celiaco | 5-7 ml/s | 30-60 ml |
| Splenica | 5-6 ml/s | 30-50 ml |
| Epatica | 4-15 ml/s | 15-30 ml |
| Gastrica Sinistra | 3-4 ml/s | 6-16 ml |
| Gastroduodenale | 3-4 ml/s | 6-16 ml |
| Mesenterica Superiore | 5-7 ml/s | 30-60 ml |
| Mesenterica Inferiore | 3-5 ml/s | 30-50 ml |
| Arteria Polmonare | 25-30 ml/s | 50 ml |
| Angiografia Pelvica | 7-15 ml/s | 25-60 ml |
Come orientarsi in fluoroscopia
- LAO (Obliqua Anteriore Sinistra): Le strutture anteriori si muovono a sinistra, le strutture posteriori si muovono a destra.
- RAO (Obliqua Anteriore Destra): Le strutture anteriori si muovono a destra, le strutture posteriori si muovono a sinistra.
Come individuare l’orientamento della punta del catetere
- Con accesso femorale, se il catetere viene ruotato in senso orario, in proiezione AP, l'estremità punterà posteriormente se tende a muoversi da sinistra a destra.
- Viceversa, se ruotato in senso orario, in proiezione AP, l'estremità punterà anteriormente se tende a muoversi da destra a sinistra.
Nota Bene: In caso di accesso radiale, avviene esattamente l'opposto in quanto il catetere passa dal braccio e discende in aorta.
Raccolta di immagini
Angiografia patologica arteria uterina
In noto quadro di voluminoso fibroma uterino l'angiografia selettiva dell'arteria uterina dimostra patologico allungamento delle arterie spirali uterine con perdita del caratteristico aspetto spiroide.
Case courtesy of Donna D'Souza, Radiopaedia.org. From the case rID: 36162
Pseudoaneurismi renali multipli
Dopo cateterizzazione selettiva dell'arteria renale di sinistra, all'esame angiografico si osservano molteplici pseudoaneurismi a partenza dai rami arteriosi segmentari del polo superiore e medio.
Case courtesy of Janey Van der Merwe, Radiopaedia.org. From the case rID: 197327
embolizzazione angiomiolipoma renale
Dopo embolizzazione della nota lesione del terzo medio del rene di destra ( colla diluita con lipiodol in rapporto 1:5) si acquisisce angiografia di controllo che dimostra esclusione pressoché completa dei rami patologici e regolare perfusione del parenchima renale.
Case courtesy of Bahman Rasuli, Radiopaedia.org. From the case rID: 196782
Angiografia angiomiolipoma renale
Dopo cateterizzazione selettiva dell'arteria renale di destra si esegue studio angiografico che dimostra la presenza di multipli circoli ramificati e irregolari a carattere patologico con origine dalle arterie interlobari del terzo medio di pertinenza della nota lesione renale riferita ad angiomiolipoma.
Case courtesy of Bahman Rasuli, Radiopaedia.org. From the case rID: 196782
Angiografia arteria uterina
Case courtesy of Donna D'Souza, Radiopaedia.org. From the case rID: 36160
Puntura arteriosa durante posizionamento di Port
Al controllo angiografico successivo alla puntura per posizionamento di CVC Port-A-Cath si osserva opacizzazione delle strutture arteriose tra cui l'arteria succlavia di destra, l'arteria vertebrale omolaterale, l'arteria anonima e l'arteria carotide omolaterale.
Angiografia: origine anomala dell’arteria vertebrale dall’arco aortico
Durante la navigazione arteriosa si osserva, quale variante anatomica, un'emergenza dell'arteria vertebrale di sinistra dall'arco aortico.
Angiografia: origine “ad arco bovino” dei vasi sovraortici
Durante la navigazione arteriosa si osserva, quale varianti anatomica, un'emergenza "ad arco bovino" dei vasi sovraaortici.
Anerisma cerebrale tipo blister
Le due immagini mostrano un piccolo aneurisma cerebrale "Blister" prima e dopo embolizzazione con spirali metalliche
Immagine tratta da Tan LA, Gerard CS, Keigher KM, Moftakhar R, Lopes DK. Ventriculoperitoneal shunt in a patient with ruptured blister aneurysm treated with pipeline embolization device. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2015 Mar;17(1):54-8. doi: 10.7461/jcen.2015.17.1.54. Epub 2015 Mar 31. PMID: 25874187; PMCID: PMC4394121.
Iperplasia intimale in sede di anastomosi di fistola artero-venosa da dialisi
Restiringimento di calibro della vena basilica in sede di inserzione di fistola artero-venosa attribuibile ad iperplasia intimale.
L'iperplasia intimale è una migrazione fisiologica di cellule muscolari lisce nella sede di lesione intimale, nel caso della fistola da dialisi attribuibile a shear stress.
Case courtesy of Donna D'Souza, Radiopaedia.org. From the case rID: 36182
Case courtesy of Donna D'Souza, Radiopaedia.org. From the case rID: 36182
arteriografia arterie bronchiali patologiche
Dilatazione delle arterie bronchiali di destra con incremento della vascolarizzazione del lobo superiore omolatarale
Tratto dall'articolo con licenza Open Access: Kervancioglu, S., Bayram, N., Gelebek Yilmaz, F., Sanli, M., & Sirikci, A. (2015). Radiological findings and outcomes of bronchial artery embolization in cryptogenic hemoptysis. Journal of Korean medical science, 30(5), 591–597. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.5.591