Anticoagulanti e antiaggreganti in radiologia interventistica

Categories
Farmacologia Radiologia interventistica

Tabella di sospensione degli anticoagulanti e antiaggreganti in vista di una procedura interventistica

Sospensione degli anticoagulanti e antiaggreganti per biopsie di organi solidi e profonde intraddominali/retroperitoneali/pelviche di tessuti molli/CVC tipo PAC

LG aziendali per la sospensione si farmaci anticoagulanti e antiaggreganti per procedure di radiologia interventistica.

* da valutare in base al rischio cardiologico/tromboembolico se embricare con EBPM preprocedura

** previa consulenza cardiologica
FARMACOSOSPENDE PRE-PROCEDURARIPRENDE POST-PROCEDURA
ENOXAPARINA profilatticaStop 1 doseDOPO 12 H
ENOXAPARINA terapeuticaStop 24 h (2 dosi)DOPO 12 H
DALTEPARINAStop 1 doseDOPO 12 H
FONDAPARINUX (CrCL>= 50)Stop 3 giorni primaDopo 24 h
FONDAPARINUX
(CrCL< 50)		Stop 5 giorni primaDopo 24 h
APIXABAN (CrCL>= 50)*Stop 4 dosi= 2 GIORNIDopo 24 h
APIXABAN (CrCL< 50)*Stop 6 dosi= 3 GIORNIDopo 24 h
DABIGATRAN (CrCL>= 50)*Stop 6 dosi= 3 GIORNIDopo 24 h
DABIGATRAN (CrCL< 50)*Stop 8 dosi= 4 GIORNIDopo 24 h
RIVAROXABAN (CrCL >=30)*Stop 3 dosi= 2 GIORNIDopo 24 h
RIVAROXABAN (CrCl 15-30)*Stop 4 dosi= 2/3 GIORNIDopo 24 h
EDOXABANStop 2/3 dosi= 2/3 GIORNIDopo 24 h
WARFARIN*STOP SINO A INR < 2Dopo 24 h
CLOPIDOGRELSTOP 5 GIORNI PRIMA6H DOPO SE 75 MG / 24H DOPO SE 300-600 MG
TICAGRELOR**STOP 5 GIORNI PRIMADopo 24 h
ACIDO ACETILSALICILICOSTOP 3-5 GIORNIDopo 24 h
TICLOPIDINASTOP 7-10 GIORNIDopo 24 h

FARMACI DI IMPIEGO COMUNE

  • ENOXAPARINA (CLEXANE - INHIXA)
    • Trattamento della tromboembolia 100U/kg sottocute 2 volte al giorno (ogni 12 ore)
    • Profilassi della tromboembolia 4000U/die ridotta a 2000 U/die per clearence della creatinina tra 15-30 mL/min
    • Dopo somministrazione sottocutanea, l'assorbimento del farmaco è rapido e completo.
    • Tre ore dopo somministrazione di 20 e 40 mg si osserva la massima attività plasmatica.
    • L'attività anti-Xa generata dall'enoxaparina è localizzata nello spazio intravascolare.
    • L'emivita è di 4,4 ore ma nei soggetti anziani può raggiungere le 6-7 ore.
    • L'enoxaparina viene metabolizzata solo in minima parte ed essenzialmente per via epatica attraverso meccanismi di desolfatazione e depolimerizzazione.
    • L'eliminazione è prevalentemente renale.
  • DALTEPARINA (FRAGMIN)
    • Trattamento della tromboembolia 100U/kg sottocute 2 volte al giorno (ogni 12 ore) oppure in una unica dose
    • Profilassi della tromboembolia 2500 U/die
  • FONDAPARINUX (ARIXTRA)
    • Il fondaparinux non è soggetto a metabolismo e viene escreto immodificato (64 -77%) con le urine.
    • Emivita 17-21 ore
  • APIXABAN (ELIQUIS)
    • Biodisponibilità ≈50%
    • Emivita 9-14 ore
    • Escrezione
      • 75% biliare
      • 25% renale
  • DABIGATRAN (PRADAXA)
    • Biodisponibilità 6,5%
    • Emivita 12-17 ore
    • Escrezione
      • 80% urinaria
  • RIVAROXABAN (XARELTO)
    • Biodisponibilità 80%-100%;
    • Cmax = 2–4 ore (10 mg orali)
    • Emivita 7–11 ore
    • Escrezione
      • 66% metabolizzato nel fegato
      • 33% eliminato immodificato
  • EDOXABAN (LIXIANA)
    • Emivita 9-11 ore
    • Escrezione
      • urine (33%)
      • feci (66%)
  • WARFARIN (COUMADIN)
    • Biodisponibilità 100%
    • Legame proteico 99,5%
    • Metabolismo epatico
    • Emivita 40 ore
    • Escrezione
      • renale 92%
  • CLOPIDOGREL (PLAVIX)
    • Bioavailability >50%
    • Protein binding 94–98%
    • Metabolism Liver
    • Onset of action 2 hours
    • Elimination half-life 7–8 hours (inactive metabolite)
    • Duration of action 5 days
    • Excretion
      • 50% Kidney
      • 46% bile duct
  • TICAGRELOR (BRILIQUE)
    • Bioavailability 36%
    • Protein binding >99.7%
    • Metabolism Liver (CYP3A4)
    • Elimination half-life 7 hrs (ticagrelor), 8.5 hrs (active metabolite AR-C124910XX)
    • Excretion Bile duct
  • ACIDO ACETILSALICILICO (CARDIOASPIRINA)
    • Bioavailability 80–100%
    • Protein binding 80–90%
    • Metabolism Liver (CYP2C19 and possibly CYP3A), some is also hydrolysed to salicylate in the gut wall.
    • Elimination half-life
      • Dose-dependent:
        • 2–3 h for low doses (100 mg or less)
        • 15–30 h for large doses.
    • Excretion Urine (80–100%), sweat, saliva, feces
  • TICLOPIDINA (TIKLID)
    • Bioavailability >80%
    • Protein binding 98%
    • Metabolism Liver
    • Elimination half-life
      • 12 hours (single dose)
      • 4–5 days (repeated dosing)
    • Excretion Kidney and fecal

MONITORAGGIO DI LABORATORIO

aPTT

  • ↑Eparina } aPTT

PT/INR

Piastrine

Sospensione anticoagulati e antiaggreganti pre-procedura di Radiologia Interventistica

Rischio di sanguinamentoProcedureSospende ASASospende EparinaSospende WarfarinSospende Xa inibitore (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)Sospende inibitore diretto trombina (Dabigatran)Sospende Fondaparinux
Basso rischioBiopsia superficiale:
- Tiroide
- Linfonodo periferico
- Mammella		Maida 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 6h post
Basso rischioDrenaggio superficialeMaida 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 6h post
Basso rischioSostituzione catetere di drenaggioMaida 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 6h post
Basso rischioToracentesiMaida 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 6h post
Basso rischioParacentesiMaida 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 24h post		da 24h pre
a 6h post
Moderato rischioBiopsia profonda:
- Polmone
- Torace
- Intraddominale
- Retroperitoneale		[~100mg]
Mai

[325 mg]
da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 48h pre
a 48h post		da 48h pre
a 48h post		da 36h pre
a 6h post
Moderato rischioDrenaggio profondo:
- Polmone
- Torace
- Intraddominale
- Retroperitoneale		[~100mg]
Mai

[325 mg]
da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 48h pre
a 48h post		da 48h pre
a 48h post		da 36h pre
a 6h post
Moderato rischioColecistostomia percutanea[~100mg]
Mai

[325 mg]
da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 48h pre
a 48h post		da 48h pre
a 48h post		da 36h pre
a 6h post
Moderato rischioRFA semplice[~100mg]
Mai

[325 mg]
da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 48h pre
a 48h post		da 48h pre
a 48h post		da 36h pre
a 6h post
Moderato rischioGastrostomia[~100mg]
Mai

[325 mg]
da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 48h pre
a 48h post		da 48h pre
a 48h post		da 36h pre
a 6h post
Moderato rischioSostituzione di drenaggio biliare[~100mg]
Mai

[325 mg]
da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12h post		da 48h pre
a 48h post		da 48h pre
a 48h post		da 36h pre
a 6h post
Elevato rischioBiopsia:
- Epatica
- Renale
- Splenica		da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12-24h post		da 48h pre*
a 48h post		da 72h pre
a 48h post		da 48h pre
a 6h post
Elevato rischioRFA complessa (regione molto vascolarizzata o con attraversamento di una grande quantità di parenchima epatico o non)da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12-24h post		da 48h pre*
a 48h post		da 72h pre
a 48h post		da 48h pre
a 6h post
Elevato rischioNefrostomia (posizionamento di sondino di drenaggio)da 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12-24h post		da 48h pre*
a 48h post		da 72h pre
a 48h post		da 48h pre
a 6h post
Elevato rischioPuntura lombare, mielografia, iniezione epiduraleda 5 die pre
a riassunzione immediata post 		da 12h pre
a 6h post		da 5die pre
a 12-24h post		da 48h pre*
a 48h post		da 72h pre
a 48h post		da 48h pre
a 6h post
* = 72h nel caso dell'Apixaban

Management of Anticoagulant and Antiplatelet Medications in Adults Undergoing Percutaneous Interventions
August 2015 American Journal of Roentgenology 205(2):421-8 Follow journal
DOI: 10.2214/AJR.14.13342

table

Bibliografia

  • Management of Anticoagulant and Antiplatelet Medications in Adults Undergoing Percutaneous Interventions
    August 2015 American Journal of Roentgenology 205(2):421-8 Follow journal
    DOI: 10.2214/AJR.14.13342

Raccolta di immagini

TABLE – Anticoagulants Dosing and Reversal Agents
TABLE – Antiplatelet Dosing and Reversal Agent
TABLE – Recommendations for Management of Anticoagulants
TABLE – Recommendations for Management of Antithrombotics
TABLE – Non vascular Percutaneous Procedures and Risk of Bleeding
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