Catetere di Hohn

Indicazioni

• Somministrazione di terapia farmacologica
  • Malattie onco-ematologiche } chemioterapia
• Infusione di liquidi
• Infusione di emoderivati
• Somministrazione di nutrizione parenterale
• Prelievi ematici

Materiale

• Kit allievo sterile
• Kit Hohn

Esecuzione della procedura

1. Controllare che la richiesta sia stata accettata
2. Valutare esami del sangue
   • PT/INR
   • aPTT
   • PLTs
3. Lettera del richiedente
   1. Anamnesi patologica
4. Esami radiologici precedenti
   • RX
   • TC
5. Consenso informato
6. Posizionare il paziente
7. RX Torace [ GRAFIA ]
8. Controllo ecografico della vena succlavia
   • Segnare punto di accesso con marker 
9. Protezioni piombate
10. Camice sterile
11. Preparare materiale in sterilità su allievo
    • Lavare il materiale
      • Irrorare di fisiologica sterile ogni componente non metallica del kit; sopratutto il catetere
      • Dopo aver lavato entrambe le vie chiudere i cateteri
      • Posizionare valvola clave sul catetere bianco
    • Preparare anestetico (siringa da 10mL - Ago 16G per aspirare - Ago 22G per iniettare)
      • 8mL Lidocaina
      • 2mL Bicarbonato
        • la Lidocaina è leggermente acida (pH ~6,5) e se non tamponata con il bicarbonato brucia al momento dell'iniezione
12. 1° Disinfezione con Chloraprep
13. 2° Disinfezione con Chloraprep
14. Preparare il campo sterile
    • 3 teli sterili a triangolo (2 teli lunghi + 1 telo corto)
    • oppure 1 telo forato + 1 telo corto + 1 telo lungo
15.  Anestesia locale
    • Avanzare prossimali alla parte della vena succlavia
16. Accesso con Ago 18G
    • Seguire il percorso dell'anestesia
    • Puntura della succlavia
      • Caricare ed entrare, quando si entra si sente la parete che cede
    • Aspirazione in siringa per controllo
      • Nel caso in cui non si riesce ad aspirare vuol dire che si è fuori vena (o si è entrati ma poi uscit all'aspirazione)
17. Posizionare filo guida [ SCOPIA ]
18. Rimuovere ago 18G lungo il filo guida
    • Tenere immobile la porzione distale del filo guida quando si sfila
    • Appena esce la punta dell'ago 18G prendere saldamente il filo guida dalla porizone prossimale alla cute
19. Controllare [ SCOPIA ] la posizione della punta del catetere
20. Invisto con bisturi
    • Entrare di mezza lama lungo il filo guida
      • La lama deve essere rivolta esternamente rispetto al filo guida
21. Far avanzare il distensore lungo il filo guida
    • Tenere immobile il filo guida e controllare [ SCOPIA ] quando si è passati la cute
    • Deve entrare per circa metà della sua lunghezza; non importa farlo entrare tutto (è un distensore non un introduttore)
      • in realtà farlo entrare più della metà può agevolare molto il successivo passagio del catetere [ndr]
22. Rimuovere il distensore
23. Far avanzare il catetere Hohn lungo il filo guida
    • Il filo guida deve uscire dalla bocchetta rossa
      • Assicurarsi che la bocchetta rossa sia aperta
    • Appena il filo guida esce dalla bocchetta pinzare il filo guida saldamente con due dita nella porzione distale sporgente dalla bocchetta rossa
24. Introdurre il catetere Hohn lungo il filo guida
    • Filo guida ben fermo tenuto per la porzione distale
    • Far scorrere sul filo guida teso
      • Per la porzione iniziale del catetere "arrotolare e spingere"
      • Per la porizone finale del catetere "spingere e basta"
        • In ognuna delle fasi spingere in prossimità della cute per evitare di piegare il filo guida
25. Posizionare Clave sulle terminazioni del catere
26. Lavare entrambe le vie
    • Prima sempre aspirazione da catetere
    • Lavare su garza
    • Poi in lavaggio 10 mL fisiologica sterile (sempre lavaggio pulsato)
27. Medicare (infermiere di sala)
    • Pulire la zona
    • Passare sulla cute lo Skin Protection Prep Pad
    • Posizonare StatLock
    • Cerotto a copertura dell'accesso
    • Secondo cerotto sopra i cateteri ripiegati
28. RX torace [ GRAFIA ] di controllo
29. Scrivere il referto prefatto
30. Stampare il referto e allegarlo alla documentazione da restituire al paziente

Referto prefatto

POSIZ. CVC MEDIO-LUNGO Con guida ecotomografica e fluoroscopica ed accesso succlavio [ DESTRO / SINISTRO ] è stato posizionato catetere bilume tipo Hohn 7 F. Al termine della procedura non si evidenziano complicanze maggiori immediate.

Sostituzione tramite “Seldingherizzazione” di CVC danneggiato

Per sostituire un CVC (Hohn o PICC) danneggiato

• RX Torace pre-procedurale [ GRAFIA ]
• si utilizza un filo guida Cordis da far passare nel lume del catetere sotto guida fluoroscopica
• arrivare con la punta del filo al passaggio cavo-atriale
• rimuovere il catetere danneggiato facendolo scorrere lungo il filo guida
• posizionare il nuovo catetere lungo il filo guida
• rimouvere il filo guida
• fissare il nuovo catetere
• RX Torace post-procedurale [ GRAFIA ]