Cistografia retrograda minzionale

Indicazioni

• Stenosi uretrale
• Infezioni ricorrenti
• Reflusso vescico-ureterale (RVU)
• Alterazioni morfologiche uretra (Cistocele)
• Lesione uretrale
• Fistole

Preparazione per l’esame

• Impegnativa
• Allergie
• Documentazione
  • visita urologica/ginecologica
  • atti operatori di precedenti interventi chirurgici
  • precedenti studi contrastografici
• Digiuno dalla sera precedente il giorno dell'esame
• Consenso informato

Il giorno dell’esame

• Raccogliere anamnesi e documentazione
• Consenso informato per l’esposizione alle radiazioni
• Consenso informato per il mezzo di contrasto in uretrocistografia retrograda

Materiale

• Catetere di foley 14F 
  • per uomo con stenosi uretrale eventualemente 12F o 10F
• Telo sterile per allievo
• Telo sterile con buco
• Garze sterili
• Betadine
• Luan
• 1 Siringa 5 mL
• 2 Siringhe da 60 mL con cono
• 250 mL di soluzione fisiologica (SF)
• 100 mL Ultravist 370
• Ciotola sterile
• Morsetto da catetere
• Pappagallo uomo/donna

Esecuzione dell’esame

Preparazione del Paziente

1. Far svuotare la vescica al paziente prima di iniziare l'esame.
2. Per le pazienti:
   • Invitare a cambiarsi (cuffia, calzari, camice aperto anteriormente).
   • Rimuovere piercing, anelli o bracciali.
   • Posizionare un telo sotto la paziente per assorbire eventuali perdite di urina.

Esecuzione della GRAFIA AP BASALE

• Posizionare il paziente supino.
• Acquisire una prima grafia AP basale per evidenziare le strutture iniziali.

Preparazione del Campo Sterile

1. Indossare collare, giacca e grembiule piombato.
2. Preparare il campo sterile:
   • Telo sterile con buco.
   • Garze sterili imbevute di Betadine.
   • Catetere Foley (14 Ch).
   • Siringhe (5 mL per il palloncino; due da 60 mL per il mezzo di contrasto).
   • Ciotola sterile con 250 mL di fisiologica sterile e 100 mL di Ultravist 370.
3. Materiali fuori dal campo sterile:
   • Betadine
   • morsetto da catetere
   • boccia di fisiologica
   • boccetta di Ultravist
   • pappagallo

Disinfezione e Inserimento del Catetere

1. Disinfezione:
   • Uomo: pulire con garze sterili partendo dal glande e scendendo.
   • Donna: divaricare grandi e piccole labbra e disinfettare dall’alto verso il basso.
2. Inserimento del catetere:
   • Uomo: inserire in fossa navicolare e gonfiare con 4.5 mL (aria o fisiologica), verificando la posizione con scopie.
   • Donna: inserire in vescica fino alla fuoriuscita di urina e avanzare di 4 cm; gonfiare il palloncino con 5 mL di aria o fisiologica.
3. Verificare la posizione del palloncino in scopia (uretra per l’uomo, vescica per la donna).

Instillazione del Mezzo di Contrasto (MdC)

1. Instillare lentamente il MdC utilizzando una siringa posta in verticale per evitare l’introduzione di aria.
2. Acquisire scopie durante l’instillazione per valutare il riempimento vescicale.
3. Ad ogni cambio di siringa, aspirare eventuale aria residua prima di continuare.

Fase di Riempimento

1. Instillare MdC fino a raggiungere il massimo riempimento tollerato dal paziente.
2. Valutare il reflusso vescicale passivo con proiezioni:
   • 1 AP.
   • 2 oblique (dx e sx).
   • 1 LL.

Valutazione del Reflusso Attivo

1. Posizionare il paziente in posizione prona su lettino inclinato (-10° in Trendelenburg).
2. Eseguire la manovra di Valsalva durante la videografia (3-7.5 frame/sec).
3. Se richiesto, acquisire immagini dei reni in caso di reflusso vescico-ureterale di alto grado.

Fase minzionale

1. Orientare il lettino in posizione verticale. Posizionare il paziente in stazione eretta.
2. Invitare il paziente a svuotare la vescica:
   • Uscire dalla sala per garantire privacy.
   • Spegnere la luce o frapporre un separé in caso di difficoltà per imbarazzo.
3. Acquisire immagini latero-laterali (LL) in grafia (3-7.5 frame/sec) durante la minzione.
4. In caso di impossibilità a minzionare in sala, far svuotare la vescica in bagno e successivamente acquisire immagini post-svuotamento.

Fase Finale

1. Verificare con il medico strutturato le immagini prima di rimuovere il catetere.
2. Per pazienti continenti, rimuovere il catetere. Per pazienti non continenti, mantenere il catetere in sede.
3. Acquisire una grafia AP post-svuotamento per valutare il residuo post-minzionale (RPM).

Errori Comuni

• Introduzione di aria nel sistema: utilizzare una siringa per aspirare lentamente, evitando ulteriore iniezione di aria.
• Errata posizione del palloncino: correggere prima di proseguire l’esame.

Bibliografia