Metodica comunemente impiegata in alternativa alla ERCP nella valutazione dell’albero biliare
Indicazioni
- Ostruzione biliare
- coledo-colitiasi
- stenosi benigne e maligne
- Chirurgia o alterazioni post-chirurgiche delle vie biliari
- Anomalie congenite
- Cistoadenoma e cistoadenocarcinoma biliare
- Pseudocisti pancreatica
- Pancreatite cronica
- Colecistite acuta
- Calcolosi delle vie biliari
- Tumore del pancreas
- Pancreas divisum
- Fistole bilio-digestive
Controindicazioni
Controindicazioni assolute
- pacemaker cardiaco
- clip vascolari ferromagnetiche
- protesi dell’orecchio interno
- corpi estranei ferromagnetici in
sedi vitali
Controindicazioni relative
- clip metalliche non ferromagnetiche
- corpi estranei ferromagnetici in sedi non vitali
- protesi del cristallino
- protesi d’anca
Condizioni di cautela
- IUD e diaframmi
- Cosmetici per occhi (mascara)
- Tatuaggi
- Protesi esterne rimuovibili
- Protesi e o dispositivi metallici i cui artefatti possono inficiare l’esame
Preparazione
- Il paziente deve essere digiuno da almeno 4-6 ore
- se l’orario dell’esame è fissato al mattino deve presentarsi a digiuno
- se l’orario dell’esame è fissato al pomeriggio può fare una leggera colazione (caffè, the, latte
o succo di frutta) e poi deve restare a digiuno almeno nelle sei ore precedenti l'esame
- portare la prescrizione medica dell’esame e l’eventuale documentazione (esami precedeti, visite precedenti)
- Mezzo di contrasto negativo
- Lumirem oppure in alternativa succo di ananas o mirtillo
- 5-10 minuti prima della esecuzione dell'esame far bere al paziente un bicciere di succo di ananas,
- abbattere il segnale proveniente dalla "C" duodenale (contrasto negativo)
- se il paziente è ha eseguito una ERCP o in generale una papillotomia non è indicato far bere il succo d'ananas
- abbattere il segnale proveniente dalla "C" duodenale (contrasto negativo)
- 5-10 minuti prima della esecuzione dell'esame far bere al paziente un bicciere di succo di ananas,
- Lumirem oppure in alternativa succo di ananas o mirtillo
- Mezzo di contrasto positivo (acqua)
- distensione stomaco e duodeno
- per lo studio di:
- anastomosi bilio-digestiva
- lesioni ampullari
- tumori della testa pancreatica
- per lo studio di:
- distensione stomaco e duodeno
Protocollo
L'esame prevede l'acquisizione di scansioni prevalentemente T2 pesate
Refertazione
- morfologia delle vie biliari
- varianti anatomiche
- sede e numero dei calcoli
- numero e estensione delle stenosi
- sia intraepatiche sia anastomotiche sia neoplastiche
- sede e decorso delle fistole
- consente di identificare con precisione le vie di accesso per successivi trattamenti
Raccolta di immagini
Incidenza di variabilità anatomica delle vie biliari
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Incidenza di variabilità anatomica delle vie biliari
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Incidenza di variabilità anatomica delle vie biliari
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Schemi di variabilità anatomica del dotto cistico
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Schemi di variabilità anatomica del dotto cistico
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Schemi di variabilità anatomica delle vie biliari intraepatiche
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Schema anatomico normale delle vie biliari
Immagine con licenza CC-BY-NC-SA 3.0 tratta da Sureka B, Bansal K, Patidar Y, Arora A. Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations. Indian J Radiol Imaging. 2016 Jan-Mar;26(1):22-32. doi: 10.4103/0971-3026.178283. PMID: 27081220; PMCID: PMC4813070.
Variazioni anatomiche delle vie biliari di destra
Immagine con licenza CC tratta da Mariolis-Sapsakos T, Kalles V, Papatheodorou K, Goutas N, Papapanagiotou I, Flessas I, Kaklamanos I, Arvanitis DL, Konstantinou E, Sgantzos MN. Anatomic variations of the right hepatic duct: results and surgical implications from a cadaveric study. Anat Res Int. 2012;2012:838179. doi: 10.1155/2012/838179. Epub 2012 Sep 29. PMID: 23056946; PMCID: PMC3465866.
Classsificazione di Bismuth-Corlette
Immagine CC-BY-NC tratta da Blechacz B. Cholangiocarcinoma: Current Knowledge and New Developments. Gut Liver. 2017 Jan 15;11(1):13-26. doi: 10.5009/gnl15568. PMID: 27928095; PMCID: PMC5221857.
Classificazione del colangiocarcinoma
Immagine CC-BY-NC tratta da Blechacz B. Cholangiocarcinoma: Current Knowledge and New Developments. Gut Liver. 2017 Jan 15;11(1):13-26. doi: 10.5009/gnl15568. PMID: 27928095; PMCID: PMC5221857.
Triforcazione delle vie biliari (variante anatomica)
Si definisce "triforcazione classica" una confluenza comune del dotto epatico posteriore destro, del dotto epatico anteriore destro e del dotto epatico sinistro.
Nel caso specifico si tratta di una forma di triforcazione complessa in cui il dotto epatico posteriore del VII segmento origina direttamente dalla confluenza, mentre il dotto epatico posteriore del VI segmento emerge come ramo del dotto epatico anteriore destro.
La colecisti non è visibile in esiti di colecistectomia.
Si osserva collateralmente una lieve idronefrosi destra.
Case courtesy of Hani M. Al Salam, Radiopaedia.org. From the case rID: 12531
Anatomia della colecisti e delle vie biliari
Case courtesy of OpenStax College, Radiopaedia.org. From the case rID: 45328
Dilatazione delle vie biliari intraepatiche
Immagine CC BY-NC tratta da: Vardar BU, Dupuis CS, Goldstein AJ, Vardar Z, Kim YH. Ultrasonographic evaluation of patients with abnormal liver function tests in the emergency department. Ultrasonography. 2022;41(2):243-262.
Anatomia delle vie biliari
Immagine CC BY-NC tratta da: Vardar BU, Dupuis CS, Goldstein AJ, Vardar Z, Kim YH. Ultrasonographic evaluation of patients with abnormal liver function tests in the emergency department. Ultrasonography. 2022;41(2):243-262.
Classificazione di Bismuth Corlette
Sistema classificativo del Colangiocarcinoma
Immagine con licenza CC BY NC SA di M.Skaski tratta da Radiopaedia.org