Colangiografia

Descrizione

Esame diagnostico di opacizzazione delle vie biliari.

Indicazioni

• Individuare spanndimenti di MdC
• Individuare separazione delle vie biliari nei tumori delle vie biliari
  • controindicazione ad intervento di chirurgia radicale
  • controindicazione relativa a drenaggio biliare interno-esterno/stenting
    • possibile posizionamento di multipli drenaggi

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

• Coagulopatia non in range

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

• Emoglobina
• Piastrine
• PT/INR
• Bilirubina
• eGFR (nell'eventualità di dover embolizzare un emorragia)

Imaging

• Ecografia addominale
• TC quadrifasica
• Colangio-RM
• Colangiografie o immagini dal drenaggio biliare precedente

Preparazione del paziente

Paziente a digiuno da 6 ore

Materiali

• Introduttore 7/8Fr o maggiori in base al drenaggio
  • Engange, Abbott
  • Avanti, Cordis
• Filoguida supportivo 0,035" 100/180cm
  • Amplatz
  • Advantage
• Drenaggio biliare interno-esterno
  • Flexima Biliary 8Fr

Esecuzione della procedura

Colangiografia in paziente con drenaggio biliare interno/esterno

• Disinfezione della cute e del drenaggio tramite betadine
• Campo sterile
• Anestesia locale
• Grafia preprocedurale
  • dimostra posizione di catetere di drenaggio prima dell'esame
• Liberare sistema di fissaggio del "pig-tail" terminale del catetere
  • in alternativa è possibile tagliare la porzione terminale del catetere
  • fare attenzione che il filo di fissaggio esca con il drenaggio
• Tagliare con bisturi catenella chirurgica di fissaggio alla cute del drenaggio
• Filo guida supportivo 0,035" 100/180cm (tipo Amplatz)
• Uscire dal foro terminale del drenaggio e assicurare bene il filo guida nelle anse duodenali
• Rimuovere sotto scopia il drenaggio
• Inserire introduttore 12cm di diametro adeguato al precedente drenaggio
  • se drenaggio 8Fr inserire introduttore 8Fr
    • nel caso di introduttori di diametro inferiore si possono creare spandimenti focali di mdc nel sito di accesso epatico
      • si risolve sostituendo con l'introduttore con un introduttore di diametro maggiore
  • un introduttore lungo >12cm può portare alla non opacizzazione del ramo biliare di accesso dell'introduttore e ridurre l'efficacia diagnostica
• Fare attenzione a mantenere il filo guida con apice a livello delle anse intestinali
• Colangiografia
  • Centrare l'immagine su quadrante addominale superiore destro (fegato e vie biliari)
  • Iniettare MdC dal catetere e acquisire in fluoroscopia (qualità dell'immagine alta e 7,5fps)
  • Fluorografia
    • AP
    • Obliqua 45° RAO
    • Obliqua 45° LAO
    • valutare eventuali acquisizioni accessorie
  • Valutare dalle immagini
    • opacizzazione delle vie biliari
    • stenosi delle vie biliari
    • spandimenti di mezzo di contrasto
    • variabilità anatomica delle vie biliari
    • separazione delle vie biliari
      • destra/sinistro
      • anteriore destro/posteriore destro
      • separazione segmentale
• Lavare MdC con soluzione fisiologica
  • assicurarsi che tutte le vie scaricano e si lavano dal MdC
  • la stasi di MdC nelle vie biliari porta a colangite
• Sostituire introduttore con drenaggio interno-esterno dello stesso calibro del precedente
• Rimuovere filo guida e arricciare la punta con sistema di fissaggio
• Documentare la corretta posizione con MdC
• Lavare catetere e vie biliari con soluzione fisiologica
• Fissare catetere alla cute con catenella chirurgica in seta 0

Gestione clinica peri-procedurale

La procedura può essere dolorosa per il paziente ed è utile assistenza anestesiologica in sala.

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSEPATICA | ESAME REGOLARE
Esame di controllo eseguito in Paziente sottoposto ad epatectomia sinistra per cisti da ecchinococco.
La colangiografia eseguita attraverso il catetere di drenaggio transcistico in sede evidenzia regolare opacizzazione delle vie biliari intra ed extraepatiche in assenza di difetti di riempimento endoluminali.
Le vie biliari presentano calibro e profilo regolari.
Si eseguono multipli lavaggi con soluzione fisiologica sino al raggiungimento di adeguata detersione delle vie biliari.
Non si segnalano complicanze intraprocedurali.

COLANGIO PERCUTANEA TRANSEPATICA | ESAME REGOLARE E RIMOZIONE DEL DRENAGGIO
L'esame è stato confrontato con il precedente esame colangiografico del __/__/____.
Il controllo fluoroscopico preliminare evidenzia la presenza di drenaggio biliare esterno-interno correttamente in sede, parzialmente ostruito nel suo tratto distale.

Previa sostituzione del catetere di drenaggio con introduttore di derivazione vascolare da 8 F si esegue colangiografia che documenta regolare pervietà dell'anastomosi bilio-digestiva in assenza di spandimenti extraluminali di mdc.

Le vie biliari intraepatiche sono correttamente opacizzabili con calibro nei limiti di norma.

Previa detersione delle vie biliari con soluzione fisiologica, si rimuove l'introduttore vascolare e si esegue emostasi prima con compressione manuale e successivamente mediante posizionamento di bendaggio semicompressivo.

Non si evidenziano complicanze intraprocedurali.

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia