Colecistostomia

La colangiografia transepatica percutanea (PTC) è una procedura di radiologia interventistica finalizzata a visualizzare il sistema biliare.

Frequentemente viene seguita dal posizionamento di un drenaggio (drenaggio biliare transepatico percutaneo - PTBD) o dal posizionamento di uno stent (stenting biliare percutaneo transepatico - PTBS).

• Il drenaggio biliare transepatico percutaneo dimostra un'elevata percentuale di successo tecnico (90-100%) con tassi di complicanze accettabilmente bassi (4-12%).
• Il posizionamento di stent biliari transepatici percutanei è caratterizzato da un tasso di successo tecnico elevato (82-100%), con pervietà primaria che raggiunge fino all'86% a 12 mesi.
• La dilatazione percutanea mediante pallone dei restringimenti biliari benigni è caratterizzata da una ridotta incidenza di complicanze (0-14%), un elevato tasso di successo tecnico (97-100%) e buoni tassi di pervietà a lungo termine (60-75% nel periodo di 3-5 anni).

Indicazioni

• Trattamento a seguito di fallimento di colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)
• Ostruzione del dotto biliare secondaria a malattia maligna
  • tumore pancreatico
  • colangiocarcinoma
  • epatocarcinoma
  • malattia metastatica
• Ostruzione del dotto biliare secondaria a patologia benigna
• Stenosi di anastomosi bilodigestiva
  • confezionata in esiti di duodenocefalopancreasectomia
  • confezionata in esiti di trapianto epatico
• Colangite
• Colangite ischemica
• Posizionamento di filo-guida intestinale per manovra di "rendez vouz"
• Calcolosi biliare intraepatica senza ostruzione
• Leak biliare
  • secondario a danno iatrogeno delle vie biliari
• Creazione di fistola biliare-cutanea per successiva colangioscopia
• Palliazione di ostuzione intestinale a livello duttale

Controindicazioni

• L'unica controindicazione assoluta è la coagulopatia non correggibile
• Le controindicazioni relative includono
  • gravidanza
  • ascite
  • malattia cistica epatica diffusa
  • infezione sul lato della puntura
  • bassa aspettativa di vita (≤ 30 giorni)
  • stenosi intraepatiche segmentali multifocali

Complicazioni

Complicazioni comuni

• Occlusione del drenaggio (8,2%)
• Dislocazione, drenaggio difettoso (6,1%)
• Colangite (5-9%)
• Perdita (3,0%)
• Emobilia (precoce 2-20%), (tardiva 0,1%)
• Altre complicazioni emorragiche (0,4-1,3%)
• Fistole biliovenose, biliopleuriche (1,5%)
• Dolore (1,2%)
• Sepsi (1,0%)

Complicazioni rare:

• Pneumotorace
• Versalmento pleurico
• Empema
• Pancreatite
• Colotorace
• Diffusione delle cellule tumorali

Bibliografia

1. Das, M., van der Leij, C., Katoh, M. et al.
   CIRSE Standards of Practice on Percutaneous Transhepatic Cholangiography, Biliary Drainage and Stenting.
   Cardiovasc Intervent Radiol 44, 1499–1509 (2021).
   https://doi.org/10.1007/s00270-021-02903-4