Ecocolordoppler arterie renali

INDICAZIONI & LINEE GUIDA

• Ipertensione con sospetto clinico di stenosi dell’arteria renale
• Ipertensione con forte sospetto di ipertensione di origine renale (1)
  • Ipertensione non controllata da terapia medica ottimale
  • Ipertensione con declino della funzionalità renale
  • Declino della funzionalità renale associata a terapia con ACEi
  • Ipertensione con insorgenza improvvisa
• Ipertensione con dimensioni discrepanti dei reni all’ecografia B-mode
• Soffio addominale udibile
• Valutazione perfusione renale in pz con: o Aneurisma aortico o Dissezione aortica o Altre anormalità note dell’aorta (coartazione dell’aorta)
• Insufficienza renale a rischio clinico di stenosi dell’arteria renale
• Follow-up di stenosi dell’arteria renale dopo terapia vascolare
• Sindrome di Nutcracker (2) (compressione dell’arteria renale tra Aorta e Arteria mesenterica)
• Sospetta displasia fibromuscolare in donne giovani con insorgenza di ipertensione prima dei 30 anni. (3)

ESECUZIONE

Valgono sempre le considerazioni generali fatte nel doppler TSA.

I dati da attenzionare sono:

• IR (Indice di Resistenza cui formula è [(VPS-VTD) /VPS] dove VPS sta per Velocità Picco Sistolico e VTD sta per Velocità TeleDiastolica)
• IP ovvero Indice di Pulsatilità.

I cut-off normali di IR e IP nel doppler renale sono rispettivamente 0,7 e 1,5.

Bisogna eseguire anche una regolare ecografia renale per i parametri morfovolumetrici.

Dopodiché i vasi renali vanno campionati sia con il paziente in decubito laterale nella valutazione del singolo rene che con il paziente supino aiutandosi anatomicamente con:

• l’aorta addominale ed
• il tripode celiaco.

I vasi renali sono le diramazioni caudalmente successive al tripode celiaco.

Il tasto da utilizzare è sempre il VTI.

Referti prefatti

Reni regolari

I reni mantengono regolari dimensioni, morfologia e profilo del parenchima con diametro sull'asse lungo di __cm del rene di destra e __cm del rene di sinistra.

Aorta calcifica senza ostruzione degli osti

L'aorta di calibro regolare presenta pareti sclero-calcifiche senza grossolane placche all'ostio delle arterie renali

Vasi pervi senza stenosi ma con riduzione del flusso diastolico da incrementate resistenze

I vasi si presentano pervi e senza segni di stenosi, ma con netta riduzione del flusso diastolico, poco più accentuata a destra (con conseguente incremento degli indici di pulsatilità e resistenza, misurabili fino a rispettivamente 2.4 e quasi 0.85 a destra, e mediamente 2 e 0.8 a sinistra), per netto incremento delle resistenze arteriolari.

Negativo per stenosi

Non si osservano segni di stenosi delle arterie renali bilateralmente che presentano flusso diastolico ben rappresentato e regolari indici di pulsatilità e resistenza.

Non segni di stenosi delle arterie renali e flusso diastolico al loro interno ben rappresentato (con indici di pulsatilità e resistenza regolari), a testimonianza della normalità delle resistenze intrarenali.

Stenosi renale moderata/grave

Si segnala breve tratto di stenosi di grado moderato-severo a livello dell'arteria renale prossimale a sinistra con flusso post-stenotico a valle.
I reni presentano corticale assotigliata e iperecogenicità diffusa come nei quadri di nefropatia cronica a cui si associa moderata assimetria volumetrica (diametro massimo bipolare di __cm a destra e __cm a sinistra)

Bibliografia

1. Ultrasound Med.
   2020;39(5).
   doi:10.1002/jum.15260
2. Ultrasound Protocols.
   Accessed February 20, 2022.
   https://www.utsouthwestern.edu/education/medical-school/departments/radiology/protocols/us.html
3. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
   doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026