Ecocolordoppler dei tronchi sovra-aoritci

Indicazioni

• Ricerca, valutazione e sorveglianza morfologica ed emodiamica di placche ateromasiche carotidee
• Valutazione dello spessore medio intimale della carotide comune (IMT)
• L'unica indicazione all'esecuzione in urgenza in regime di Pronto Soccorso di un ecodoppler dei tronchi sovra-aortici è la valutazione per escludere ostruzioni alla base di una sospetta diagnosi di TIA in un paziente risultato negativo per ictus ad una valutazione basale con TC Cranio ma in cui non sussiste un indicazione all'esecuzione di un Angio-TC dei tronchi sovraortici

Esecuzione dell’esame

• Immagine assiale carotide comune
• Immagine longitudinale carotide comune
  • placche aterosclerotiche
    • misurare dimensione
    • misurare lume libero
    • percentuale di lume libero
  • misurare IMT (fisiologico <0,9)
    • non necessario in presenza di franche placche aterosclerotiche
• Immagine assiale biforcazione delle carotidi interna-esterna
• Immagine longitudine biforcazione delle carotidi interna-esterna
• Immagine longitudinale carotide interna
  • flusso bifasico a bassa resistenza
• Immagine longitudinale carotide esterna
  • flusso trifasico ad alta resistenza
• Immagine longitudinale arteria vertebrale
  • flusso bifasico a bassa resistenza
• Immagine longitudinale arteria succlavia
  • flusso trifasico ad alta resistenza

Principi tecnici generali

• Angolo di insonazione compreso tra 30 gradi e 60 gradi, per avere un margine di errore minimo e dunque accettabile.
• Il flusso che si avvicina alla sonda sarà colorato in rosso, mentre quello che si allontana sarà in blu.
• L’angolo è fondamentale perché nella formula del Doppler è presente il suo coseno (max a 0 gradi e nullo a 90 gradi).
• Alcuni come range utilizzano infatti da 0 a 60 gradi.
• Cercare sempre di ricordarsi come sono direzionati gli ultrasuoni in relazione all’anatomia del vaso per capire se il vaso che stiamo esaminando è un’arteria o una vena (utile specialmente nel distinguere i vasi renali).
• Per iniziare l’esame dei TSA si parte a livello della succlavia in modo tale da esaminare la carotide comune che si biforca in interna ed esterna.
• Per distinguere l’ICA (Internal Carotid Artery) dall’ ECA (External Carotid Artery) ci possiamo basare sia su un fattore anatomico che funzionale.
• Il fattore anatomico è che l’ICA non dà rami collaterali a differenza dell’ECA, la quale da origine all’Arteria Tiroidea Superiore.
• Il fattore funzionale è che l’ICA essendo diretta ad irrorare il parenchima cerebrale ha un flusso cospicuo sia in sistole che in diastole ed è a bassa resistenza perché chiaramente l’encefalo non può rimanere senza sangue nemmeno un secondo.
• L’ECA è invece diretta, con i vari rami collaterali, ad irrorare lo splancnocranio e pertanto ha le caratteristiche di un’arteria muscolare con un circolo ad alta resistenza ed una netta discrepanza tra flusso in sistole che in diastole.
• Altro distretto da valutare sono le arterie vertebrali: bisogna mettere la sonda in longitudinale (o assiale) rispetto al lobo tiroideo, dopodiché inferiormente nello schermo e dunque anatomicamente posteriormente bisogna cercare delle strie iperecogene discontinue che sono i processi trasversi vertebrali.
• In quella zona passano arteria e vena vertebrali che spesso risultano difficoltose al campionamento Doppler.
• È frequente che il Paziente abbia una dominanza del circolo vertebrale ovvero sia prevalente da un lato rispetto all’altro.
• Il tasto che permette di ottenere tutti i dati del flusso di un vaso è il VTI.
• Bisogna ricordarsi di valutare eventuali stenosi facendo il rapporto tra il tratto stenotico e la lunghezza totale del vaso, nonché valutare eventuali variazioni del flusso.
• Attenzione anche all’IMT (Intima Media Thickness) che va misurato nella carotide comune ad 1 cm di distanza dal bulbo.
• L’IMT, nell’adulto, varia da 0,25 a 1,5 mm.
• Le vene hanno un flusso lento e costante essendo vasi di capacitanza e si distinguono grazie a questo dalle arterie.
• La vena, a differenza dell’arteria, si comprime con la sonda ecografica.

Misura stenosi di carotide

NASCET (% stenosi) = (A - B) / A
ECST (% stenosi) = (C - B) / C

Immagine con licenza CC_BY 4.0 tratta da:
Ikawa Het al.
Head and neck contrast-enhanced CT for identification of internal carotid artery stenosis progression on the affected side after treatment for oral squamous cell carcinoma
Oral Radiol. 2013 Jan;29(1):1-5
doi: 10.1007/s11282-012-0099-8

Refertazione

• QUESITO DIAGNOSTICO
• ESAMI PRECEDENTI
  Non disponibili esami precedenti per utile confronto.
• ESECUZIONE DELL'ESAME
  Esame effettuato compatibilmente con la collabolazione possibile al Paziente. Con tali limiti,
  Indagine effettuata compatibilmente con le condizioni cliniche del Paziente. Con tali limiti,
  Esame eseguito in condizioni tecniche difficoltose per la scarsa possibilità di collaborazione del Paziente. Con tali limiti,
  
• DISTRETTI VASCOLARI ESAMINATI
  Sono stati esaminati i distretti carotidei, vertebrali e succlavi, da ambo i lati.
• ARTERIE CAROTIDI COMUNI
  Regolare morfologia e flusso delle arterie carotidi comuni bilateralmente
  • morfologia
  • flusso
  • ispessimenti intimali
    si evidenziano ispessimenti fibro-intimali a carico di (entrambi) gli assi carotidei
    in presenza di minimi ispessimenti parietali
    Le carotidi (comuni) sono sede di minimi ispessimenti intimali mel tratto medio-prossimale (IMT < 1 mm).
    
  • IMT
  • ateromasia
    associati a focali placche ateromasiche di aspetto fibroso ed in parte calcifico
    si segnala la presenza di esili placche calcifiche a carico delle biforcazioni
    • aspetto fibroso
      di aspetto fibroso ed in parte calcifico
      
    • calcificazioni
      di aspetto parzialmente calcifico
      con esigue placche calcifiche maggiormente estese a sinistra ai bulbi carotidei bilateralmente
      
    • spessore
      spessore massimo circa __ mm
      
  • stenosi
    senza segni di stenosi di significato emodinamico.
    Non si rilevano stenosi emodinamicamente significative.
    Non riconoscibili stenosi vascolari con regolare rappresentazione dei tracciati velocitometrici.
    Si riconosce la presenza di una placca prevalentemente fibrotica, con una focale componente calcifica, localizzata nel tratto prossimale della carotide interna, causante una stenosi del lume vascolare di circa il 35% di calibro (ECST), pertanto non emodinamicamente significativa.
    Si riconosce la presenza di una placca fibro-calcifica estesa dal bulbo carotideo al tratto prossimale della carotide interna (stenosi di circa il 50% secondo metodo ECST), con una piccola componente calcifica coinvolgente anche l'origine della carotide esterna; il flusso di tali vasi a valle risulta regolarmente campionabile (stenosi non emodinamicamente significative).
    
  • occlusione
    si rilevano (a destra) i segni di occlusione completa
    (a destra) si osserva totale ostruzione all'origine della carotide comune.
    
  • stent
    si riconoscono le sequele di posizionamento di stent a cavallo della carotide comune e della carotide interna con conservazione del flusso in tali distretti arteriosi
  • flussimetria ecocolordoppler
    Sono regolari i tracciati flussimetrici a carico di entrambi i distretti carotidei, esaminati con tecnica eco-color-Doppler nei tratti extra-cranici ecograficamente visualizzabili.
    Riconoscibile regolare rappresentazione dei tracciati velocitometrici.
    
• BIFORCAZIONE CAROTIDEA
  • ateromasia
    • riduzione % del lume
      • una riduzione > 50% negli uomini e > 70% nelle donne è considerata severa e trattabile con endoarterectomia
    • ripercussioni emodinamiche
• ARTERIA CAROTIDE INTERNA
• ARTERIA CAROTIDE ESTERNA
• ARTERIA VETEBRALE
  Le arterie vertebrali sono pervie e apparentemente con flusso normodiretto.
  L'arteria vertebrale (sinistra) è pervia, con flusso normodiretto.
  L'arteria vertebrale (destra) non è campionabile (non consentita alla Paziente la rotazione del capo controlateralmente).
  
  • calibro
  • dominanza
  • pervietà
  • presenza di flusso
    
    • non campionabile
      Non è con certezza campionabile flusso lungo i tratti esplorabili della vertebrale destra.
  • direzione del flusso
• ARTERIA SUCCLAVIA
  Le arterie succlavie sono pervie con flusso preservato.
  
  • pervietà
    Le vertebrali sono pervie, con calibro nei limiti della norma.
  • presenza di flusso
    Il flusso delle succlavie è regolarmente campionabile.
    
  • direzione del flusso
  • RESISTENZE PERIFERICHE
    Si segnala incremento delle resistenze periferiche ai velocitogrammi rilevati lungo le carotidi interne e le vertrbrali, verosimilmente su base vasculopatica cronica periferica.
• COLLATERALI
  • Noduli tiroidei
    Collateralmente si segnala presenza di alterazione nodulare calcifica a carico del lobo tiroideo (a destra).
    
• APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO
  • Approfondimento Angio-TC
    In considerazione della difficoltà alla valutazione morfologica può essere indicato approfondimento di II livello mediante indagine Angio-TC.
  • Follow-up
    Utile, alla luce della presenza di fattori di rischio cardio-vascolare, follow-up nel tempo.

Referti prefatti

Bibliografia

• Rabbia, C. D. L. R., and L. Matricardi. "Eco-color-Doppler vascolare." Minerva Medica, III Edizione (2006).