ENTERO-RM

88958.1 ENTERO-RM: RM addome completo con mdc

Indicazioni

• Malattie infiammatorie croniche
  • IBD
  • IBS
• Anomalie congenite
  • Mesenterium comune
  • Duplicazioni digiunali
  • Anomalie di rotazione del peduncolo vascolare
• Morbo celiaco
• Neoplasie
  • NET
  • Metastasi
• Ischemia intestinale
• Intussuscezione/Invaginazione

Preparazione

• Nei tre giorni precedenti l’esame è necessario seguire una dieta priva di scorie (evitare frutta, verdura, cibi integrali, carne rossa, cereali, legumi) e bere almeno 1.5-2 litri di acqua al giorno.
• Se in anamnesi si segnala allergia al mezzo di contrasto, contattare il servizio di Risonanza Magnetica

Protocollo preparazione

Il giorno dell’esame

• Il giorno dell’esame presentarsi a digiuno dalla mattina (6-8 ore), un’ora e mezza prima dell’inizio dell’esame per poter iniziare la preparazione con le indicazioni degli operatori (es: se l’esame è alle 13, presentarsi in Risonanza Magnetica alle 11.30).
• Portare con sé:
  • Tutta la documentazione
    • Ultima lettera di visita
    • Esami strumentali
    • Esami radiologici precedenti
  • Un valore di creatinina recente, eseguito negli ultimi 3 mesi
  • Due bottiglie di acqua naturale rispettivamente da 1.5L e 1⁄2 L
  • 3 set di bustine A+B di MOVIPREP da acquistare in farmacia
  • Una volta arrivati verranno fornite indicazioni sulla preparazione della soluzione e su tempistiche e modalità di assunzione prima dell’esame

Esecuzione dell’esame

Il paziente deve portare con se l'acqua e le bustine di Moviprep.

NB: E’ necessario NON evacuare prima dell’esame; è utile svuotare la vescica.

• 1,5L di acqua con 3 bustine di Moviprep
  • Da bere a piccoli sorsi in un ora e finire 15 minuti prima dell'esame
• Paziente prono in RM
  • Sequenza localizer
• Preparare siringa con 1 ml di Buscopan + 9 ml di fisiologica
• Paziente supino
  • Somministrare 5ml e.v. (0,5 ml Buscopan)
    • Acquisire sequenze basali
  • Somministrare 5ml e.v. (0,5 ml Buscopan)
  • Somministrazione MdC e.v.
    •  Acquisire sequenze dopo MdC

Protocollo

• Quantità di contrasto
  • Gadovist: 0,1 ml/Kg
• Flusso
  • > 2 ml/s
• Sequenze
  • bSSFP coronale (paziente prono)
  • T2w assiale e coronale
  • T2w FS assiale e coronale
  • bSSFP assiale e coronale
  • T1w FS assiale e coronale
  • Somministrazione di contrasto
  • T1w FS assiale e coronale
  • Opzionali
    • DWI assiale
    • T1w FS tardiva (5-7 minuti)
    • Cine bSSFP

Refertazione

Referto IBD (Malattia Infiammatoria Intestinale)

1. Infiammazione:
   • Nessun segno di infiammazione attiva riscontrato nell'imaging.
   • Infiammazione aspecifica dell'intestino tenue.
   • Malattia di Crohn dell'intestino tenue con infiammazione attiva, senza restringimento del lume.
   • Malattia di Crohn dell'intestino tenue con infiammazione attiva e restringimento del lume.
   • Malattia di Crohn senza segni di infiammazione attiva rilevabili all'imaging.
2. Stenosi:
   • Stenosi con segni di infiammazione attiva riscontrati nell'imaging.
   • Stenosi senza segni di infiammazione attiva riscontrati nell'imaging.
3. Malattia di Crohn Penetrante:
   • Tratto sinusale.
   • Fistola.
   • Massa infiammatoria.
   • Ascesso.
   • Perforazione libera.
4. Malattia di Crohn Perianale:
   • Fistola.
   • Ascesso.
5. Altre Complicazioni:
   • Necrosi avascolare della testa femorale, sacroileite, colangite sclerosante primitiva.
   • Pancreatite.
   • Trombosi venosa mesenterica o occlusione venosa mesenterica cronica.
   • Neoplasma.
   • Colelitiasi o nefrolitiasi.

Appunti

1. Indicazioni all’Esame:
   • Malattie croniche infiammatorie intestinali
     • come il morbo di Crohn
   • Anomalie congenite
     • come il mesenterium comune
   • Morbo celiaco e altre malattie da malassorbimento.
   • Neoplasie
     • Tumori neuroendocrini (NET)
   • Metastasi sulle anse intestinali
   • Ischemia intestinale e differenziazione da altre patologie.
   • Intussuscezione
2. Indicazioni Specifiche per IBD:
   • Utilizzo dell'entero-RM nelle varie fasi della malattia di Crohn
   • Importanza dell'esame nella discrepanza di quadri strumentali, clinici e laboratoristici.
   • Monitoraggio dei pazienti in follow-up
     • Nota IBD in previsione di intervento chirurgico
     • Nota IBD in follow-up dopo terapia corticosteroidea
     • Nota IBD operata con sospetta recidiva di malattia
3. Preparazione per l'Esame:
   • Preparazione Tradizionale:
     • Dieta priva di scorie nei 3 giorni precedenti l'esame
     • Toeletta intestinale simile a quella per una colonscopia virtuale
     • Bevanda di soluzione iso-osmolare (circa 1L) da assumere 40-50 minuti prima dell'esame
   • Nuove Linee Guida:
     • Rimossa la necessità di toeletta intestinale come nelle colonscopie virtuali, focalizzandosi sull'intestino tenue.
   • Preparazione del Paziente:
     • Paziente in posizione prona sul lettino (scelta del centro in cui viene eseguito l'esame)
       • posizionamento del paziente in prona o supina a seconda della tolleranza e delle specifiche necessità
     • Utilizzo di bobine phased-array per migliorare il segnale.
     • Amministrazione di buscopan per ridurre gli artefatti da movimento e migliorare la qualità dell'esame.
   • Considerazioni Tecniche:
     • Importanza di una corretta distensione enterica.
     • Verifica della distensione corretta delle anse prima dell'iniezione del buscopan.
       • Iniezione di Buscopan solo dopo essere sicuri della distensione enterica
     • Opzioni di esame senza mezzo di contrasto, con raccomandazione di studio in diffusione per valutazioni simil-contrastografiche.
   • Suggerimenti Specifici:
     • Uso di sequenze single-shot T2 in coronale per sensibilità ai fluidi e verifica della distensione.
     • Tecniche di acquisizione e considerazioni per l'esecuzione post-contrastografica.
4. Esecuzione dell'Esame:
   • T2-TSE (Turbo Spin Echo)
     • assiali
     • coronali
   • T2 con soppressione del grasso (T2 Fat Sat)
     • assiali
     • coronali
   • Sequenze true-FISP (Fast Imaging with Steady-state Precession) T2
     • assiali
     • coronali
   • GRE-T1 (Gradient Echo T1) 3D prima e dopo somministrazione di mdc paramagnetico ev.
   • coronali
   • assiali
   • Sequenze DWI (Diffusion Weighted Imaging)
5. Valutazione delle immagini
   • Infiammazione Intestinale:
     • Addensamento delle pareti intestinali.
     • Edema intramurale o iperintensità nelle immagini T2 con soppressione del grasso.
     • Segnale intramurale aumentato nelle immagini diffusion-weighted (DWI) ad alto valore b.
     • Ulcerazioni visualizzabili nelle immagini potenziate dal gadolinio.
   • Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (IBD):
     • Alterazioni morfologiche nelle aree affette.
     • Presenza di fistole o ascessi.
     • Segni di stenosi o ostruzione.
   • Neoplasie e Lesioni Metastatiche:
     • Massa o ingrossamento delle anse intestinali.
     • Potenziamento anomalo dopo somministrazione di mezzo di contrasto.
     • Presenza di lesioni iper- o ipointense rispetto al tessuto circostante.
   • Ischemia Intestinale:
     • Riduzione o assenza di potenziamento dopo somministrazione del mezzo di contrasto.
     • Cambiamenti nella struttura o spessore della parete intestinale.
   • Anomalie Congenite e Altre Condizioni:
     • Strutture intestinali dislocate o malformate.
     • Segni di intussuscezione o altre anomalie.
6. Defeco-RM:
   • Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici.
   • Indicazioni specifiche, preparazione e protocollo di esecuzione per la defeco-RM.

• Grand DJ, Guglielmo FF, Al-Hawary MM.
  MR enterography in Crohn's disease: current consensus on optimal imaging technique and future advances from the SAR Crohn's disease-focused panel.
  Abdom Imaging. 2015 Jun;40(5):953-64.
  doi: 10.1007/s00261-015-0361-8.