Artrite

Tipi di artrite

Diagnosi differenziale

• Diagnosi differenziale basata su risultati di imaging, informazioni sul paziente e risultati di laboratorio
  • Fondamentale differenziare tra osteoartrite e artrite reumatoide

Approccio Sistematico (ABCDE-S)

• Articular (Articolare): Presenza di erosioni marginali e subcondrali.
• Bone (Osso): Formazione e densità ossea (osteofiti, osteopenia).
• Cartilage (Cartilagine): Perdita dello spazio articolare, uniforme o asimmetrica.
• Distribution (Distribuzione): Modelli specifici di distribuzione delle lesioni.
• Extra findings (Altri reperti): Test sierologici e marker infiammatori.
• Soft tissue (Tessuti molli): Gonfiore dei tessuti molli e calcificazioni.

Tipi di Artrite

• Osteoartrite
  • Distruzione non infiammatoria della cartilagine con osteofiti e sclerosi subcondrale.
  • Distribuzione asimmetrica, senza erosioni.
• Artrite Reumatoide
  • Erosioni marginali simmetriche, principalmente nelle articolazioni MCP e carpo.
  • Osteopenia periarticolare, senza proliferazione ossea attiva.
• Artrite Reumatoide Giovanile
  • Poliartrite nei bambini, con erosioni tardive e osteopenia.
  • Disturbi della crescita e manifestazioni extra-articolari.
• Artrite Erosiva
  • Forma infiammatoria dell'osteoartrite, con deformità tipica "gullwing" nelle articolazioni IP.
• Artrite Settica
  • Rapida distruzione di un'articolazione con erosioni e versamento, necessità di drenaggio immediato.
• Spondiloartriti
  • Malattie infiammatorie croniche, caratterizzate da sacroileite e sindesmofiti (es. Spondilite Anchilosante).
• Artrite Psoriasica
  • Erosioni con proliferazione ossea, distribuzione asimmetrica, spesso coinvolge le articolazioni distali.
• Artrite Reattiva
  • Artrite sterile post-infezione, con erosioni e proliferazione ossea asimmetrica.
• Iperostosi Scheletrica Idiopatica Diffusa (DISH)
  • Ossidazione diffusa del legamento longitudinale anteriore, senza erosioni, tipica degli anziani.
• Gotta
  • Erosioni juxta-articolari con margini sclerotici, presenza di tofi.
• Depositione di Pirofosfato di Calcio (CPPD)
  • Calcificazioni fine della cartilagine, con caratteristiche simili all'osteoartrite.
• Sclerodermia
  • Calcificazioni dei tessuti molli e osteolisi acra.
• Lupus Eritematoso Sistemico (SLE)
  • Deformità articolari senza erosioni, spesso con necrosi avascolare.
• Sarcoidosi
  • Lesioni granulomatose a "merletto" nel tessuto osseo.

Manifestazioni cliniche

• Sintomi comuni
  • dolore
  • gonfiore
  • rigidità articolare.
• Marker infiammatori:
  • RF
  • anti-CCP
  • HLA-B27
  • VES
  • CRP
• Manifestazioni extra-articolari
  • coinvolgimento di pelle
  • polmoni
  • occhi
  • cuore (soprattutto nelle artriti autoimmuni).

Imaging e Diagnosi

Radiografia Convenzionale

• La radiografia convenzionale è il metodo di imaging di prima linea per valutare i pazienti con sospetta artrite.
• Aspetti da valutare:
  • Erosioni ossee
    • Le erosioni marginali sono caratteristiche dell'artrite reumatoide (AR), specialmente nelle articolazioni metacarpo-falangee (MCP) e carpo.
    • Le erosioni subcondrali sono tipiche dell'osteoartrite erosiva.
  • Formazione ossea
    • Gli osteofiti (proliferazioni ossee) sono un segno distintivo dell'osteoartrite (OA).
    • La proliferazione ossea periostale, come la periostite "fluffy", è ivece comune nell'artrite psoriasica (PsA)
  • Spazio articolare:
    • La perdita di spazio articolare può essere uniforme (tipico delle malattie infiammatorie come AR) o asimmetrica (tipico delle malattie degenerative come OA).
  • Densità ossea:
    • L'osteopenia periarticolare è comune nell'AR e può essere visualizzata come una riduzione della densità ossea vicino all'articolazione.
    • La sclerosi subcondrale è invece più tipica dell'OA.
  • Distribuzione delle lesioni:
    • La distribuzione delle lesioni nelle mani, piedi e altre articolazioni aiuta a distinguere tra le diverse artriti.
      • ad esempio, l'AR colpisce principalmente le articolazioni MCP e PIP, mentre l'OA colpisce le articolazioni DIP.

Risonanza Magnetica (RM)

• La RM è utilizzata per identificare cambiamenti precoci non visibili alla radiografia, come l'edema del midollo osseo, sinovite e cambiamenti nei tessuti molli.
• Aspetti da valutare:
  • Edema del midollo osseo
    • Spesso evidente nelle fasi iniziali dell'artrite infiammatoria come la spondilite anchilosante (AS) e l'AR.
    • L'edema nelle entesi è tipico della spondiloartrite (SpA).
  • Sinovite
    • L'infiammazione della sinovia, visibile come ispessimento e enhancement dopo somministrazione di mezzo di contrasto, è un segno di attività infiammatoria nelle artriti come AR e SpA.
  • Erosioni precoci
    • La risonanza può identificare erosioni ossee molto precoci prima che siano visibili alla radiografia.
  • Versamento articolare:
    • La presenza di liquido in eccesso all'interno delle articolazioni può essere un segno di infiammazione acuta (es. artrite settica, pseudogotta).

Tomografia Computerizzata

• Utilizzata meno frequentemente rispetto alla radiografia e alla RM, la TC è utile per valutare dettagli ossei con maggiore precisione, specialmente in condizioni come la gotta.
• Aspetti da valutare:
  • Erosioni:
    • Le erosioni ossee associate alla gotta possono essere valutate in modo più dettagliato con la CT, identificando margini sclerotici e lesioni "a morsi di topo".
  • Calcificazioni: La CT è eccellente per identificare le calcificazioni nei tessuti molli, che sono comuni nelle malattie come la sclerodermia e la CPPD (deposizione di pirofosfato di calcio).

Ecografia

• L'ecografia è sempre più utilizzata per valutare le strutture superficiali delle articolazioni e dei tessuti molli.
• Aspetti Valutati:
  • Sinovite e Tenosinovite
    • L'ecografia può rilevare l'ispessimento sinoviale e la tenosinovite in tempo reale, utile per monitorare l'attività della malattia.
  • Cristalli
    • Può rilevare depositi di cristalli (es. tofi gottosi, cristalli di CPPD) nelle articolazioni e nei tessuti molli.

TC Dual-Energy (DECT)

• La DECT è particolarmente utile nella diagnosi della gotta, poiché può identificare i depositi di cristalli di urato con elevata precisione.
• Aspetti da valutare:
  • Depositi di cristalli: DECT può differenziare i depositi di cristalli di urato dai tessuti circostanti, consentendo una diagnosi non invasiva della gotta.
  • Estensione della malattia: DECT può mostrare l'estensione della deposizione di cristalli, utile per pianificare il trattamento.

Conclusioni Diagnostiche

• Approccio Multimodale: L'uso combinato di diverse modalità di imaging (radiografia, MRI, CT, ecografia, DECT) permette una diagnosi più accurata e precoce, guidando il trattamento.
• Correlazione Clinico-Radiologica: I risultati dell'imaging devono sempre essere interpretati in combinazione con i dati clinici e di laboratorio per evitare errori diagnostici.
• Monitoraggio della Malattia: Le tecniche di imaging sono essenziali non solo per la diagnosi iniziale ma anche per il monitoraggio della progressione della malattia e della risposta al trattamento.

Diagnostica imaging

Reperti tipici ed elementi diagnostici delle artriti:

• Erosione ossea
• Produzione ossea
• Distribuzione della malattia
• Gonfiore/perdita dei tessuti molli
• Mineralizzazione dei tessuti molli
• Modello di restringimento dello spazio articolare

• Alterazione dei tessuti molli
  • Edema dei tessuti molli superificiali
    • più evidente nelle articolazioni interfalangee
    • presente in ogni tipo di artrite
    • più comune nell'artrite reumatoide nelle fasi precoci
  • Sausage digit
    • diffuso edema dei tessuti molli delle falangi
    • manifestazione radiologica di un quadro di dattilite
    • spesso associato a spondiloartropatia reattiva o psoriasica
  • Edema focale bolloso (lumpy bumpy)
    • dovuto a infiltrazione o deposito di sostanza
      • tipico dell'artrite gottosa
      • altrimenti presente in:
        • sarcoidosi
        • amiloidosi
    • si associa spesso a
      • cisti degenerative
      • sublussazione
  • Atrofia dei tessuti molli terminali
    • si presenta in varie condizioni quali:
      • sclerodermia
      • CREST / malattia del tessuto connettivo misto
      • LES (Lupus Eritematoso Sistemico)
      • vasculopatia (fenomeno di Raynaud)
      • neuropatico (insensibilità congenita al dolore)
• Mineralizzazione nei tessuti:
  • depositi di pirofosfato di calcio (CPPD)
    • visibile come mineralizzazione nelle strutture quali la fibrocartilagine triangolare e i legamenti, presente in:
      • Artite idiopatica da CPPD
      • Iperparatiroidismo
      • Emocromatosi
  • depositi di idrossiapatite
    • spesso presente nei tendini della cuffia dei rotatori, visibile come depositi amorfi di calcificazioni, presente in:
      • Tendinite calcifica
      • Borsite
• Riduzione della rima articolare
  • asimmetrica
    • osteoartrite
    • osteoartrite erosiva
  • simmetrica
    • più tipica di processi infiammatori o infettivi
      • artrite reumatoide
    • non tipica dell'osteoartrosi

Bibliografia

• Radiographic Approach to Arthritis
• Radiology Assistant | Arthritis