Calcificazioni coronariche

Descrizione

• Deposito di sali di calcio all'interno della parete delle arterie coronarie.
• Rappresenta un marker di aterosclerosi coronarica.

Eziopatogenesi

• La causa predominante è la calcificazione distrofica associata all'aterosclerosi
  • degenerazione e infiammazione cronica della parete vasale

Manifestazione clinica

• Asintomatica
  • eventuali sintomi sono dovuti alla malattia coronarica sottostante (stenosi o instabilità della placca aterosclerotica) di cui la calcificazione è un marker, non alla calcificazione stessa.
    • angina pectoris
    • dispnea da sforzo
    • infarto miocardico

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Bassa sensibilità per le calcificazioni coronariche, che possono apparire come sottili linee o chiazze radiopache nel profilo cardiaco.
• La fluoroscopia ha sensibilità leggermente maggiore ma è raramente utilizzata a questo scopo.

Ecografia

• L'ecocardiogramma transtoracico non è adeguato per la valutazione diretta delle calcificazioni coronariche a causa della loro posizione e dimensione.
• L'ecografia intravascolare (IVUS), eseguita durante angiografia, permette invece una buona visualizzazione.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Modalità di scelta (gold standard)
  • specialmente la TC cardiaca senza mezzo di contrasto
    • per la quantificazione del calcio coronarico
      • Calcium Score, CACS (Score di Agatston)
        • valore prognostico per eventi cardiovascolari.
• L'Angio-TC coronarica (con mezzo di contrasto) visualizza le calcificazioni nel contesto del lume vasale e delle stenosi aterosclerotiche.

Risonanza Magnetica (RM)

• Le calcificazioni appaiono come aree di vuoto di segnale (signal void).
• La RM è inferiore alla TC per la detezione e quantificazione delle calcificazioni, ma superiore per la valutazione del miocardio associato (es. aree infartuali).

Angiografia / Contrastografia

• L'angiografia coronarica convenzionale è il gold standard per la valutazione del lume vasale e delle stenosi, ma sottostima l'estensione della calcificazione parietale rispetto alla TC.
• Le calcificazioni possono essere visibili come radio-opacità lungo il decorso dei vasi.
• Tecniche intravascolari come IVUS e OCT (Tomografia a Coerenza Ottica) forniscono una visualizzazione dettagliata della calcificazione all'interno della placca.

Diagnosi Differenziale

• Calcificazioni non coronariche
  • calcificazioni valvolari
    • aortica
    • mitrale
  • calcificazioni pericardiche
  • calcificazioni miocardiche
    • post-infartuali
    • da miocardite
  • calcificazioni presenti in masse cardiache

Diagnostica di laboratorio

Trattamento

Il trattamento non mira alla calcificazione in sé, ma alla gestione della malattia aterosclerotica coronarica sottostante e alla prevenzione degli eventi cardiovascolari.

Trattamento chirugico

• Bypass aorto-coronarico (CABG)
  • indicato in caso di malattia coronarica complessa, multivasale o in presenza di determinate caratteristiche anatomiche

Trattamento interventistico

• Angioplastica coronarica con impianto di stent (PCI)
  • la presenza di calcificazioni severe può rendere la procedura più complessa, richiedendo tecniche specifiche per modificare la placca prima dello stenting
    • aterectomia rotazionale
    • litotrissia intravascolare

Trattamento medico

• Modifica dello stile di vita
  • dieta
  • esercizio
  • fumo
• controllo aggressivo dei fattori di rischio
  • ipertensione
  • diabete
  • dislipidemia
• terapia antilipemizzante (statine)
• terapia antiaggregante (es. aspirina, clopidogrel)

Bibliografia

• Keshavamurthy J, Knipe H, Sharma R,
  Cardiac calcification
  Reference article, Radiopaedia.org
  https://doi.org/10.53347/rID-68407