Ematoma

Descrizione

• L'ematoma è una raccolta di sangue risultante da un'emorragia locale in seguito a una lesione vascolare, spesso associato a interventi arteriosi transfemorali.
• Clinicamente appare come una massa non pulsante o ecchimosi nella zona di puntura.

Eziopatogenesi

• L'ematoma può originare da un sito di puntura inadeguato o da variabilità anatomiche, con una maggiore incidenza nelle donne, negli anziani e in pazienti con procedure di intervento prolungate o in terapia anticoagulante.

Manifestazione clinica

• Massa non pulsante, ecchimosi, e possibile dolore locale.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non generalmente utilizzata per ematomi, ma può essere utile per valutare complicanze associate come calcificazioni vascolari.

Ecografia

• L’ecografia, in particolare il Doppler colorato, è essenziale per la valutazione iniziale degli ematomi, permettendo di distinguerli da pseudoaneurismi.
• Aspetto ecografico variabile in base alla vecchiaia dell’ematoma, da anecogeno a isoechogeno rispetto ai tessuti circostanti.

Tomografia Computerizzata (TC)

• La TC è utile per ematomi complessi, in particolare retroperitoneali, mostrando con precisione l'estensione dell'emorragia e la localizzazione.

Risonanza Magnetica (RM)

• Non comune per ematomi acuti, ma la RM può aiutare nella diagnosi differenziale in caso di ematomi cronici o associati a masse muscolari.

Angiografia / Contrastografia

• Usata principalmente per valutare pseudoaneurismi e fistole arterovenose, più che per l’ematoma.

Diagnosi Differenziale

• Include pseudoaneurisma, fistola arterovenosa, cisti e masse solide. L’ecografia Doppler è fondamentale per distinguere un ematoma (assenza di flusso) da un pseudoaneurisma (segno del "yin-yang").

Diagnostica di laboratorio

• Test coagulativi e valutazione dell’emoglobina, in particolare in caso di emorragia massiva.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Interventi chirurgici sono rari e riservati a casi di ematomi grandi o complicati che non rispondono al trattamento conservativo.

Trattamento interventistico

• Compressione guidata da ecografia per ematomi di piccole dimensioni o per pseudoaneurismi associati.
• Iniezione di trombina guidata da ecografia per pseudoaneurismi.

Trattamento medico

• Osservazione e follow-up ecografico per ematomi di piccole dimensioni, che spesso si risolvono spontaneamente in 2-3 settimane.

Bibliografia

• Chun EJ, Ultrasonographic evaluation of complications related to transfemoral arterial procedures, Ultrasonography, 2018 Apr;37(2):164-173. DOI:10.14366/usg.17047