Fistola artero-venosa

Descrizione

• La fistola artero-venosa (AVF) è un canale vascolare anomalo che collega un'arteria a una vena adiacente, spesso causato da lesioni simultanee di arteria e vena durante la puntura arteriosa.

Eziopatogenesi

• Risultato di traumi da puntura, con rischio aumentato in caso di:
• Tentativi di puntura multipli
• Penetrazione della parete posteriore dell'arteria
• Uso di aghi di grosso calibro

Manifestazione clinica

• Presenza di fremito palpabile o soffio udibile sopra il sito di accesso
• In alcuni casi, può causare sintomi legati a ischemia distale da “furto arterioso”

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitata utilità per la diagnosi di AVF, ma può mostrare anomalie ossee o calcificazioni vascolari associate.

Ecografia

• Esame di scelta per la diagnosi iniziale:
• Il Doppler colorato mostra la comunicazione diretta tra arteria e vena
• Caratteristiche distintive come flusso ad alta velocità nella vena drenante e spettro di flusso turbolento al punto di giunzione artero-venoso

Tomografia Computerizzata (TC)

• Utile per AVF complesse o associate ad altre lesioni vascolari.
• Permette di identificare la localizzazione e l’estensione dell’AVF.

Risonanza Magnetica (RM)

• Meno utilizzata per la diagnosi primaria di AVF ma può fornire dettagli in casi complessi.

Angiografia / Contrastografia

• Gold standard per la diagnosi dettagliata, visualizza chiaramente il canale di comunicazione tra arteria e vena.

Diagnosi Differenziale

• Include pseudoaneurisma, ematoma e trombosi venosa.
• Differenziazione tramite ecografia Doppler per identificare il flusso artero-venoso diretto e la turbolenza.

Diagnostica di laboratorio

• Utilizzata per monitorare parametri ematologici e coagulativi in pazienti con emorragia associata o complicanze da AVF.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Riservato ai casi in cui l’AVF è grande o causa sintomi gravi come ischemia distale o furto arterioso.

Trattamento interventistico

• Compressione guidata da ecografia nei casi di AVF di piccole dimensioni con tentativo di chiusura del canale artero-venoso.
• Riparazione endovascolare nei casi in cui la compressione non ha successo o l'AVF è complessa.

Trattamento medico

• Osservazione per AVF di piccole dimensioni, poiché alcune possono occludersi spontaneamente.

Bibliografia

• Chun EJ, Ultrasonographic evaluation of complications related to transfemoral arterial procedures, Ultrasonography, 2018 Apr;37(2):164-173. DOI:10.14366/usg.17047