Glubran

Descrizione

• Agente embolizzante liquido costituito da N-Butil-CianoAcrilate (NBCA) e Metacrilossido
  • migliora la stabilità del composto e induce un ritardo spontaneo nella polimerizzazione
    • semplifica l’uso e riduce il rischio di complicanze
• Unico adesivo approvato per l'uso endovascolare in Europa

Indicazioni

• Malformazioni artero-venose (AVM)
  • utilizzato per embolizzare MAV ad alto flusso
    • diluizione appropriata per adattarsi al flusso emodinamico della lesione.
• Sanguinamenti arteriosi e venosi acuti
  • utilizzato per il controllo di emorragie arteriose e venose acute soprattutto in pazienti con coagulopatie
    • emorragie gastrointestinali non varicose (NVIGIB)
• Tumori ipervascolari (primitivi/metastatici)
  • impiegato per l'embolizzazione preoperatoria dei tumori ipervascolari
    • ridurre la vascolarizzazione e facilitare la resezione chirurgica
• Embolizzazione della vena porta
  • indicata per indurre ipertrofia compensatoria del fegato non embolizzato
    • in pazienti in attesa di resezione epatica
• Endoleaks di tipo II post-EVAR
  • trattamento di endoleaks di tipo II per via arteriosa o percutanea
• Varicocele / Sindrome da congestione pelvica
  • utilizzato nell’embolizzazione del varicocele maschile e nel trattamento della sindrome da congestione pelvica nelle donne.
• Embolizzazione dell'arteria prostatica (PAE)
  • alternativa agli embolizzanti particolati per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna, riducendo i tempi di procedura e il rischio di embolizzazioni non target.
• Fistole artero-venose e applicazioni non vascolari
  • utilizzato per la gestione delle fistole artero-venose, delle perdite biliari e delle fistole enterocutanee.

Casi di utilizzo

1. Pseudoaneurismi
2. Embolizzazione metastatica ossea
   • trattamento di metastasi ossee ipervascolari, particolarmente nelle metastasi da carcinoma renale
     • riduce il rischio di sanguinamento intraoperatorio
     • facilita la resezione
3. Emorragie gastrointestinali non varicose
   • elevata efficacia nel controllo del sanguinamento nei pazienti con coagulopatia.
4. Embolizzazione di MAV uterine
5. Prevenzione del sanguinamento chirurgico
   • prevenire il sanguinamento mediante occlusione vascolare selettiva in interventi di resezione d’organo ad alto rischio emorragico
     • nefrectomia parziale

Limitazioni e controindicazioni

1. Materiali incompatibili
   • non deve essere utilizzato in combinazione con strumenti realizzati in policarbonato o silicone
     • può causare la dissoluzione di questi materiali.
2. Embolizzazione non target
   • in caso di scorretta gestione della procedura, esiste il rischio di embolizzazione non target, con potenziali complicanze ischemiche
3. Complicazioni ischemiche
   • Non è indicato nei pazienti in cui la chiusura di più vasi potrebbe compromettere il flusso sanguigno a distretti vitali, aumentando il rischio di ischemia tissutale
4. Reazioni esotermiche
   • La polimerizzazione del Glubran è un processo esotermico che può generare dolore e irritazione tissutale

Metodi di utilizzo

1. Tecnica a singolo colpo e tecnica "sandwich": L'iniezione del Glubran®2 può essere effettuata con tecnica continua (single-shot) o mediante la tecnica a strati multipli ("sandwich technique") con l'utilizzo di destrosio al 5%. Quest’ultima riduce il rischio di reflusso di sangue nel catetere e ne previene la polimerizzazione prematura.
2. Diluizione con Ethiodized Oil: La diluizione con Ethiodized Oil rende Glubran®2 radiopaco e permette di modulare la velocità di polimerizzazione. La diluizione varia in funzione dell’indicazione clinica:

• 1:1 per varicocele e sindrome da congestione pelvica.
• 1:3 per pseudoaneurismi e sanguinamenti periferici.
• 1:5 per malformazioni artero-venose periferiche e embolizzazione della vena porta.

1. Tecnica coassiale: L'uso di un microcatetere inserito all’interno di un catetere standard (4-5F) migliora la manovrabilità e riduce il rischio di complicanze durante l’embolizzazione. Il catetere principale può essere conservato per ulteriori utilizzi se non è troppo aderente dopo la procedura.
2. Preparazione della miscela: La miscela Glubran®2-Ethiodized Oil deve essere preparata immediatamente prima dell’uso. Per ottenere una miscela omogenea e ridurre il rischio di polimerizzazione prematura, vengono utilizzati sistemi con siringhe a Luer-Lock e stopcock a tre vie.
3. Flussaggio del catetere: Il catetere deve essere abbondantemente lavato con una soluzione di destrosio al 5% per evitare la polimerizzazione del Glubran®2 all'interno del catetere stesso. Questo passaggio è fondamentale sia prima che dopo l’iniezione della colla per garantire la pervietà del catetere e prevenire complicazioni.

Bibliografia

• GEM | Glubran 2
• Romaric LOFFROY - GLUBRAN 2 for endovascular use: indications and techniques