Pseudoaneurisma

Descrizione

• Dilatazione focale di un’arteria che si verifica in seguito a una lacerazione parziale della parete vascolare, con conseguente formazione di un ematoma contenuto da tessuti circostanti.
• Spesso associato a procedure invasive come la cateterizzazione arteriosa o l’angioplastica coronarica percutanea.
• La sua gestione varia da un trattamento conservativo a interventi chirurgici, dipendendo dalle dimensioni e dalla presenza di complicanze.
• Il rischio di pseudoaneurisma aumenta con:
• Puntura a un livello troppo basso della femorale, aumentando la possibilità di pseudoaneurisma inguinale o di espansione della massa.

Eziopatogenesi

• Deriva generalmente da una lesione iatrogena durante procedure di accesso arterioso come la cateterizzazione femorale.
• Fattori di rischio includono:
• Uso di anticoagulanti
• Impiego di introduttori di grande diametro
• Arterie calcificate
• Manovre traumatiche al sito di puntura
• Ipertensione
• La discontinuità nella parete arteriosa porta a una comunicazione tra il lume arterioso e i tessuti circostanti, creando un ematoma pulsante.
• La formazione di trombi parziali o completi all'interno del sacco pseudoaneurismatico può modificare l'ecogenicità e il rischio di rottura.

Manifestazione clinica

• Gonfiore e dolore localizzato nella regione inguinale.
• Presenza di massa pulsante palpabile accompagnata da un soffio sisto-diastolico rilevabile con l’auscultazione.
• Nei casi più gravi, possono manifestarsi:
• Segni di ischemia agli arti inferiori
• Emorragie significative, con conseguente ipotensione e shock emorragico.

Imaging

Ecocolordoppler

• Esame di prima linea, permette di valutare il flusso sanguigno anomalo dentro e fuori dal sacco pseudoaneurismatico.
• Evidenzia il segno del "yin-yang", caratteristico del flusso turbolento e bidirezionale all'interno del sacco.

Tomografia Computerizzata (Angio-TC)

• Offre una maggiore definizione anatomica e una valutazione accurata delle strutture circostanti.
• Può identificare l’estensione del trombo e la comunicazione con il vaso nativo.

Risonanza Magnetica (RM)

• Utilizzata meno frequentemente, ma utile nei casi cronici o in cui è necessaria una valutazione dettagliata delle masse vascolari.

Angiografia / Contrastografia

• Metodo di riferimento per la diagnosi dettagliata, visualizza chiaramente il canale di comunicazione tra arteria e sacco pseudoaneurismatico.

Diagnosi Differenziale

• Ematoma pulsante: distinguibile tramite l’imaging Doppler.
• Fistola artero-venosa iatrogena: può presentare caratteristiche simili ma richiede una gestione diversa.
• Infezione locale, ascesso o trombosi associata: diagnosi differenziale necessaria per evitare trattamenti inappropriati.

Trattamento

Trattamento conservativo

• Indicato per pseudoaneurismi di piccole dimensioni (<2 cm) e asintomatici, che possono trombizzare spontaneamente.
• Monitoraggio ecografico per valutare il progressivo riassorbimento o l'eventuale crescita del sacco.

Approcci interventistici

• Compressione guidata da ecografia: primo approccio per chiudere il collo del pseudoaneurisma.
• Iniezione di trombina: utilizzata per indurre la trombosi del sacco pseudoaneurismatico, preferibile in pseudoaneurismi di diametro maggiore.
• Chiusura percutanea con stent coperto: utilizzata per pazienti con pseudoaneurismi più complessi o in cui gli altri metodi sono falliti.

Intervento chirurgico

• Indicata per pseudoaneurismi di grandi dimensioni, sintomatici o in rapida espansione, o se falliscono i trattamenti minimamente invasivi.

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