Spondilodiscite

Colonna vertebraleDisco intervertebralePatologiaPatologia infettiva

Descrizione

Infezione di un disco intervertebrale e delle vertebre addiacenti.

  • La spondilodiscite presente epidemiologia bimodale e si presenta più comunemente
    • in soggetti di età pediatrica
    • oppure in soggetti di età superiore ai 50 anni
  • Può coinvolgere qualunque livello vertebrale ma si manifesta più comunemente a livello lombare
    • singolo livello vertebrale (65%)
    • più livelli vertebrali contigui (20%)
    • livelli multipli non contigui (10%) 

Sinonimi: osteomielite vertebrale, discite con osteomielite,

Eziopatogenesi

  • L'eziologia più comune è batterica
    • Staphylococcus Aureus
      • agente eziologico più comune
    • Streptococcus viridans
    • Enterobacter spp.
    • E. coli
  • Nel caso in cui la l'eziologia sia legata a Mycobacterium Tuberculosis la patologia viene definita Malattia di Pott
  • più raramente l'eziologia può essere dovuta a
    • funghi
      • Criptococco neoformans
      • Candida spp.
      • Histoplasma capsulatum
      • Coccidioides immitis
    • Burkholderia pseudomallei
    • Brucella spp.
    • infezione virale
  • Sono maggiormente a rischio i soggetti immunocompromessi
    • pazienti sottoposti a trapianto
    • pazienti in terapia immunosopressiva
    • deficit immunitari acquisiti (HIV-AIDS) o congeniti
  • La diffusione dell'infezione avviene tipicamente per via ematogena
    • può anche conseguire a
      • intervento chirurgico
      • anestesia spinale
      • biopsia o rachicentesi
      • trauma
Immagine con licenza CC-BY 3, tratta dall'articolo Open Access: Postoperative discitis following single-level lumbar discectomy: Our experience of 17 cases. Basu S, Ghosh JD, Malik FH, Tikoo A - Indian journal of orthopaedics (2012)

Fattori di rischio

  • infezione a distanza (~25% dei casi)
  • chirurgia spinale
  • trauma spinale
  • assunzione di farmaci per via endovenosa
  • immunosoppressione
    • trapianto di organi
    • terapia sistemica cronica con corticosteroidi
    • malnutrizione
  • età avanzata
  • diabete mellito
  • cancro

Manifestazione clinica

  • Febbre (20% dei casi)
  • Rigidità
  • Dolore vertebrale (90% dei casi)
    • aggravamento del dolore con il movimento e miglioramento con il riposo
  • possibili sintomi neurologici
    • debolezza muscolare
    • perdita di sensibilità o funzione degli arti
    • instabilità vertebrale

Diagnostica e imaging

Risonanza magnetica

  • Esame di scelta con elevata sensibilità e specificità
  • Sequenze T1w
    • disco intervertebrale ipointenso
    • margini somatici vertebrali ipointensi (edema del midollo osseo)
  • Sequenze T2w e STIR
    • spazio discale iperintenso
    • margini somatici vertebrali iperintensi (edema del midollo osseo)
    • tessuti molli paravertebrali iperintensi
    • iperintensità a carico del muscolo psoas (Segno del muscolo psoas)
      • 92% di sensibilità e specificità per spondilodiscite
  • Sequenze T1w C+
    • enhancement periferico attorno a raccolte fluide
    • enhancement dei margini somatici vertebrali
    • enhancement dei tessuti molli paravertebrali
  • Sequenze DWI
    • iperintense nella fase acuta
    • ipointense nella fase cronica
Immagine, con licenza CC BY, tratta dalla pubblicazione Open Access Chen HC, Huang TL, Chen YJ, et al. A Minimally Invasive Endoscopic Surgery for Infectious Spondylodiscitis of the Thoracic and Upper Lumbar Spine in Immunocompromised Patients. Biomed Res Int. 2015;2015:780451. doi:10.1155/2015/780451

Tomografia computerizzata

  • Moderata sensibilità e bassa specificità
  • Irregolarità ossee
    • restringimento dello spazio discale
    • irregolarità delle limitanti vertebrali
  • Infiammazione disco intervertebrale
    • enhancement del disco alla somministrazione del mezzo di contrasto
  • Coinvolgimento dei tessuti molli
    • edema dei tessuti molli
  • Nei casi non trattati
    • ascessi muscolari (raccolta fluida)
      • ascesso dell psoas
      • ascesso dei muscoli paraspinali
    • ascesso epidurale
    • sclerosi dei somi vertebrali dopo 10-12 settimane
Immagine, con licenza CC BY, tratta dalla pubblicazione Open Access Joshi TN. Candida albicans spondylodiscitis in an immunocompetent patient. J Neurosci Rural Pract. 2012;3(2):221-222. doi:10.4103/0976-3147.98261

Radiologia tradizionale (RX)

  • Bassa sensibilità e specificità
  • Non segni radiologici precoci (nelle prime 2-4 settimane)
  • Segni aspecifici dopo 4 settimane
    • restringimento dello spazio discale
    • irregolarità delle limitanti vertebrali
  • Nei casi non trattati si presenta sclerosi dei somi vertebrali dopo 10-12 settimane
Immagine, con licenza CC BY, tratta dalla pubblicazione Open Access Chen HC, Huang TL, Chen YJ, et al. A Minimally Invasive Endoscopic Surgery for Infectious Spondylodiscitis of the Thoracic and Upper Lumbar Spine in Immunocompromised Patients. Biomed Res Int. 2015;2015:780451. doi:10.1155/2015/780451

Biopsia del disco intervertebrale

Biopisa vertebrale

Biopsia dei tessuti molli peri-vertebrali

Esami di laboratorio

  • Incremento di PCR e VES

Diagnosi Differenziale

Trattamento

  • Terapia antibiotica prolungata (6-12 settimane)
    • Ceftriaxone (Rocefin), due iniezioni da 2g al giorno per due settimane
      • associato a Clindamicina (Dalacin C) inieizioni da 600mg ogni 8 ore per due settimane
    • Ciprofloxacina (Ciproxin) una compressa da 500 mg ogni 12 ore per 4 settimane
      • associato a Clindamicina (Dalacin C) una compressa da 300mg ogni 6 ore per 4 settimane
  • Riposo e immobilizzazione della colonna vertebrale
  • Intervento chirurgico in casi selezionati
    • drenaggio di ascessi
    • rimozione di materiale infetto
    • stabilizzazione vertebrale
    • decompressione nervosa

Bibliografia

  • Wang YC, Wong CB, Wang IC, Fu TS, Chen LH, Chen WJ.
    Exposure of Prebiopsy Antibiotics Influence Bacteriological Diagnosis and Clinical Outcomes in Patients With Infectious Spondylitis. 
    Medicine (Baltimore). 2016;95(15):e3343.
    doi:10.1097/MD.0000000000003343
    PMC: 4839834
  • Nickerson EK, Sinha R.
    Vertebral osteomyelitis in adults: an update. 
    Br Med Bull. 2016;117(1):121-138.
    doi:10.1093/bmb/ldw003
  • Gaillard F, Bell D, Knipe H, et al.
    Spondylodiscitis
    Reference article, Radiopaedia.org
    https://doi.org/10.53347/rID-4966

Raccolta di immagini

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