Varicocele

Definizione

• Il varicocele è definito come una dilatazione anomala delle vene testicolari nel plesso pampiniforme associata a riflusso venoso.

Epidemiologia

• La prevalenza del varicocele
  • nei bambini prepuberi è bassa (meno dell'1% sotto i 10 anni)
  • aumenta durante la pubertà, raggiungendo una prevalenza del 15%,
  • simile alla prevalenza del 15% riscontrata negli adulti

Presentazione clinica

• Il varicocele comporta consegunze sulla fertilità
  • L'infertilità o subfertilità è definita come l'incapacità di concepire dopo almeno 12 mesi di rapporti sessuali regolari e non protetti
    • All'interno della popolazione subfertile, il varicocele viene riscontrato
      • nel 35-50% degli uomini con infertilità primaria
      • nel 69-81% degli uomini con infertilità secondaria
    • Il trattamento del varicocele migliora la fertilità negli uomini subfertili
• La maggior parte degli uomini con varicocele è asintomatica
  • identificato attraverso screening di routine o auto-esame
  • nel 2-10% dei casi si può manifestare con dolore
    • descritto come un dolore sordo, pulsante o acuto allo scroto.

Presentazione ecografica

Classificazione di Sarteschi

La classificazione di Sarteschi et al. (1993) è una classificazione del varicocele basata sull'aspetto dei vasi varicosi durante l'esame obiettico e l'esecuzione del test di Valsalva.

Il test di Valsalva viene eseguito chiedendo al paziente di tossire o di fare uno sforzo addominale "come se dovesse andare di corpo".

• Grado I: assenza di varici
• Grado II: piccola dilatazione delle vene del plesso posteriore e limitata alla porzione superiore del testicolo
• Grado III: la dilatazione è assente in clinostatismo, ma compare in ortostatismo o durante l'esecuzione della manovra di Valsalva
• Grado IV: la dilatazione è presente il clinostatismo ed aumenta in ortostatismo o durante la manovra di Valsalva
• Grado V: dilatazione presente in clinostatismo che non si modifica in ortostatismo.

Si può avere indicazione al trattamento del varicocele con un grado di Sarteschi di III o superiore.

Classificazione di Dubin-Amelar

• Grado 1: Varicocele lieve non visibile alla valutazione clinica e palpabile soltanto in posizione eretta o durante la manovra di Valsalva
• Grado 2: Varicocele moderato visibile con difficoltà alla valutazione clinica ma palpabile sia in posizione eretta che supina a riposo
• Grado 3: Varicocele severo con vasi tortuosi evidente alla valutazione clinica anche in posizione supina a riposo

Si può avere indicazione al trattamento del varicocele con un grado di Dubin-Amelar III.

Trattamento

• Sia la chirurgia che la scleroembolizzazione percutanea possono essere eseguite per trattare il varicocele
  • Fino ad oggi, non ci sono prove della superiorità di un trattamento rispetto all'altro e entrambi hanno dimostrato di migliorare i parametri del seme.
• Nella popolazione pediatrica, l'ipotrofia testicolare, il dolore e l'analisi del seme alterata sono le indicazioni più frequenti per il trattamento del varicocele, ma gli studi nella letteratura riportano risultati contrastanti e la qualità delle prove disponibili è ancora scarsa, quindi il trattamento rimane controverso.
  • Tuttavia, ci sono dati recenti che dimostrano che l'embolizzazione è efficace nei bambini.

Bibliografia

• Alshehri FM, Akbar MH, Altwairgi AK, AlThaqufi OJ.
  Preoperative duplex ultrasound parameters predicting male fertility after successful varicocelectomy.
  Saudi Med J. 2015 Dec;36(12):1439-45
  doi: 10.15537/smj.2015.12.12755