Versamento pleurico

Descrizione

Accumulo anomalo di liquido nello spazio pleurico che supera la capacità di riassorbimento della pleura.

Eziopatogenesi

• Transudati: Alterazione della pressione idrostatica o oncotica.
  • Cause: Insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, cirrosi, trauma.
• Essudati: Incremento della permeabilità microvascolare.
  • Cause: Neoplasie, embolia polmonare, infezioni, mesotelioma, malattie autoimmuni.

Manifestazione clinica

• Versamenti minori asintomatici.
• Dispnea progressiva, intolleranza allo sforzo per volumi maggiori.
• Possibile atelettasia polmonare passiva.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Sensibile per volumi >250-600 mL.
• Decubito laterale ideale per versamenti piccoli.
• Segni: Angoli costofrenici obliterati, spostamento mediastinico, menisco pleurico, aumento omogeneo di densità.

Ecografia

• Identifica fluidi >3-5 mL.
• Differenziazione tra liquido loculato e pleura ispessita.
• Guida per toracentesi.
• Segni: 
  • Quad sign (confini pleurici), 
  • Sinusoid sign (variazioni dinamiche).
• Differenziazione essudato/transudato basata su eterogeneità ecografica.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Sensibile per piccoli volumi e cause sottostanti.
• Limitazioni nella differenziazione tra transudati ed essudati.

Risonanza Magnetica (RM)

• Utile in casi selezionati.
• Valutazione dettagliata di tessuti molli e patologie associate.

Angiografia / Contrastografia

• Raramente usata, riservata a casi complessi con vasculopatia associata.

Diagnosi Differenziale

• Diaframma elevato
• Atelettasia o consolidamento
• Ispessimento pleurico
• Tecnica radiografica inadeguata

Diagnostica di laboratorio

• Transudati:
  • Proteine <30 g/L, LDH <20 IU/L, densità specifica <1.016.
• Essudati:
  • Proteine >30 g/L, LDH >20 IU/L, densità specifica >1.016.
• Citologia pleurica:
  • Linfo-monocitaria: Neoplasie, TBC.
  • Eosinofilica: Trauma, sanguinamento.
  • Polimorfonucleata: Infezione acuta.

Trattamento

Trattamento chirugico

• Pleurodesi con VATS in casi di recidiva.

Trattamento interventistico

• Drenaggio con catetere tunnellizzato per versamenti persistenti.

Trattamento medico

• Terapia eziologica specifica (e.g. insufficienza cardiaca, infezioni).

Bibliografia

• Jones J, Walizai T, Sharma R, et al.
  Pleural effusion. Reference article, Radiopaedia.org
  https://doi.org/10.53347/rID-6159