Indicazioni
- L’esame diretto è utile in elezione nei casi di
- calcolosi, soprattutto renale o delle vie urinarie
- ormai superato dalla TC o dall'ecografia
- alterazioni della canalizzazione intestinale (stipsi)
- raramente indicato per la diagnosi di stipsi
- può essere utilizzato nei casi in cui la variazione nella consistenza delle feci o la presenza di feci compatte nel colon sia clinicamente rilevante
- calcolosi, soprattutto renale o delle vie urinarie
- È l’esame di primo livello in urgenza nei casi di:
- occlusione intestinale
- occlusione dell'ileo
- occlusione del colon
- volvolo intestinale (torsione di anse intestinali)
- volvolo del sigma
- "segno del chicco di caffe"
- volvolo del sigma
- perforazione intestinale
- in ortostatismo è in grado di rilevare aria libera sottodiaframmatica anche in quantità piccole fino a 1 mL
- corpi estranei ingeriti accidentalmente
- dolore addominale senza trauma:
- rx addome in ortostatismo può essere utile per escludere altre cause di dolore, come polmonite basale o aria libera che suggerisca perforazione.
- in presenza di addome acuto, l'rx addome può confermare o escludere patologie che richiedono intervento immediato, come l’occlusione intestinale o la perforazione.
- occlusione intestinale
Assenza di indicazioni
- In caso di trauma addominale, l'RX addominale è generalmente non indicata
- altre metodiche di imaging, come la TC o l’ecografia FAST, forniscono informazioni più rapide e accurate.
Imaging di riferimento per quadro clinico addominale
| Sospetto diagnostico | Esame "gold standard" | Radiografia dell'addome |
|---|---|---|
| Occlusione dell'intestino tenue | TC - solitamente individua il punto e/o la causa dell'occlusione | Utile, conferma il sospetto clinico nella maggior parte dei casi |
| Occlusione del colon | TC - solitamente individua il punto e/o la causa dell'occlusione | Utile, per confermare il sospetto clinico |
| Perforazione | RX in ortostatismo | RX addome in decubito laterale |
| Appendicite | Esame obiettivo, ecografia, TC | Non utile |
| Colica biliare | Ecografia | Non utile |
| Colecistite | Ecografia | No, potrebbe occasionalmente evidenziare la presenza di calcoli |
| Diverticolite | TC | Non utile |
| Pancreatite | TC | Non utile |
| Ematemesi | Endoscopia | Non utile |
| Sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore | Angio-TC | Non utile |
| Ischemia intestinale | TC | Non utile |
| Aneurisma aortico | Esame obiettivo, ecografia, TC | Non utile |
| Colite acuta | Sigmoidoscopia | Utile, per escludere il megacolon tossico |
| Stipsi | Anamnesi clinica ed esame fisico; esame rettale | Non utile |
| Colica renale | TC renale | Non utile, da sola è imprecisa e non specifica senza altri esami |
Esecuzione dell’esame
- Proiezione in ortostatismo (o a paziente seduto):
- Rilevazione di aria libera sottodiaframmatica (indicativa di perforazione).
- Livelli idro-aerei nelle anse intestinali, tipici di occlusione intestinale.
- Proiezione in decubito supino (paziente sdraiato):
- Valutazione della distribuzione del gas nel piccolo intestino e colon.
- Ricerca di calcificazioni patologiche (renali, biliari, pancreatiche).
- Proiezione in decubito laterale sinistro:
- Utilizzata se il paziente non può mantenere la posizione eretta per rilevare piccole quantità di aria intraperitoneale.
Refertazione
- PNEUMOPERITONEO (falde d’aria libera)
- Assente
- Non segni d'aria libera in addome
- Presente
- Nelle proiezioni in decubito laterale sinistro e tangenziale latero-laterale, rilevabile sottile falce aerea sottodiaframmatica, compatibile con perforazione intestinale.
- Assente
- ANSE INTESTINALI
- Normali
- Non rilevabili segni di sovradistensione delle anse
- Distese
- Coprostasi?
- Diffusa coprostasi in cornice colica
- Segni di marcata coprostasi in ampolla rettale e lungo la cornice colica, specie in corrispondenza del colon ascendente
- Modico quadro di coprostasi
- Meteorismo?
- Diffusa distensione meteorica del colon (tutto / di destra / di sinistra) e delle ultime anse ileali
- Coprostasi?
- Volvolo del sigma ("Segno del chicco di caffe")
- Livelli idroaerei
- Assenti
- in assenza di immagini di livello idro-aereo
- Sporadici
- Isolate piccole immagini di livello idro-aereo (in fossa iliaca bilateralmente ed in mesogastrio proiettivamente in sede paravertebrale destra)
- In presenza di limitate immagini di livello idroaereo
- In presenza di alcune immagini di livello idroaereo prevalenti ai quadranti addominali centrali
- Diffusi
- Assenti
- Sovradistensione anse a monte?
- Senza significativa sovradistensione delle anse a monte
- "Leed pipie colon": Rettocolite ulcerosa
- Normali
- STOMACO (bolla gastrica)
- Gastrectasia?
- Marcata gastrectasia in presenza di grossolano livello idroaereo proiettivamente in corrispondenza della bolla gastrica
- Livello idroaereo?
- Ernia iatale
- Sondino nasogastrico
- Gastrostomia percutanea
- Digiunostomia percutanea
- Gastrectasia?
- PERITONEO
- Ascite?
- Si associa netto incremento della densità di fondo dell'addome per la verosimile presenza di fenomeni ascitici.
- Ascite?
- VIE BILIARI E COLECISTI
- Calcoli della colecisti
- Aria nelle vie biliari
- Triade di rigler
- Clip in esiti di colecistectomia
- Stent biliare
- TIPS
- RENI
- calcoli renali
- AORTA E VASI ADDOMINALI
- Aneurisma aortico?
- Ectasie?
- Calcificazioni aortiche?
- Aorta addominale con pareti calcifiche
- Calcificazioni arteria splenica? ("Segno del drago cinese")
- Protesi aortiche
- COLONNA VERTEBRALE
- Scoliosi?
- Rilevabile scoliosi a "S italica inversa"
- Cedimenti vertebrali?
- Collateralmente rilevabile cedimento del soma di L2 con aspetto "a vertebra plana"
- Spondilartrosi osteofitaria?
- Spondiloartrosi osteofitaria del rachide lombare
- Metastasi?
- Collateralmente diffuse alterazioni osteostrutturali a carico dei segmenti ossei esaminati, reperti già noti in anamnesi come localizzazione secondaria di malattia.
- Scoliosi?
- CAMPI POLMONARI INFERIORI
- Polmonite
- Versamento pleurico
- ALTRO
- Linfonodi calcifici?
- Clip chirurgiche
- presenza di clips chirurgiche proiettivamente in mesogastrio ed in fossa iliaca sinistra, in noti esiti chirurgici
- Clip chirurgiche in esiti di colecistectomia
- Clip chirurgiche in esiti di legatura delle tube di Falloppio
- Catetere vescicale
- Catetere doppio J
- Cateteri di drenaggio peritoneale
- Stent
- Piercing
Referti prefatti
RX ADDOME DIRETTO NEGATIVO
Non falde d’aria libera in addome né immagini di livello idro-aereo.
Coprostasi della cornice colica.
RX ADDOME DIRETTO NEGATIVO
Non evidenti/evidenti falde di aria libera in addome né immagini di livello idro-aereo.
Coprostasi nella cornice colica, più evidente a carico del colon ascendente/trasverso/discendente.
METEORISMO E COPROSTASI
Diffuso quadro di meteorismo e coprostasi colica in assenza di livelli idroaerei o falde d’aria libera in addome.
Distensione di multiple anse del piccolo e grande intestino in presenza di alcuni/multipli/nemerosi livelli idroaerei.
Non aria libera in addome.
Segni di lieve/modesta/severa coprostasi a carico del colon ascendente/trasverso/discendente ed in ampolla rettale.
Collateralmente evidenti immagini radiopache tondeggianti ascrivibili a fleboliti.
Persistenza di discreta distensione meteorica di anse intestinali e di multiple immagini di livello fluido-aereo a menisco orizzontale al radiogramma acquisito in decubito supino.
Anatomia radiologica
| Colore | Struttura Anatomica |
|---|---|
| Viola | Fegato |
| Rosa | Milza |
| Verde | 11a costa sinistra |
| Arancione | Reni |
| Rosso | Muscolo psoas |
| Marrone | Processo spinoso di L1 |
| Azzurro Chiaro | Peduncoli di L3 |
| Nero | Processi trasversi di L3 |
| Giallo | Corpo vertebrale di L4 |
| Blu Scuro | Vescica |
| Verde tratteggiato | Percorso usuale dell'uretere (non visibile normalmente) |
| Bianco tratteggiato | Articolazione sacroiliaca sinistra |
Bibliografia
- Raby, Nigel, et al.
Accident and emergency radiology: a survival guide.
Elsevier Health Sciences, 2014.
Raccolta di immagini
Fibroma calcifico dell’utero
Voluminosa formazione con calcificazioni "a pop corn" in sede pelvica riferibile a fibroma uterino calcifico. Moderata sclerosi acetabolare bilaterale in lieve quadro di coxartrosi bilaterale.
Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org. From the case rID: 49719
Dislocazione IUD
Formazione radiopaca a forma di "T", proiettivamente in regione pelvica, riferibile a dispositivo anticoncezionale intrauterino (IUD), a dislocazione orizzontale sull'emilato destro della pelvi, espressione di possibile dislocazione del device.
Case courtesy of Ali Abdullah Obaid, Radiopaedia.org. From the case rID: 198285
Lead pipe colon: rettocolite ulcerante
Ispessimento della parete intestinale del colon discendente e sigmoideo con perdita delle fisiologiche haustrazioni; compatibile con l'anamnesi di colite ulcerosa.
Non immagini di livello idroaereo né aria libera in addome.
Coprostasi a livello del colon cieco.
Case courtesy of Daniel MacManus, Radiopaedia.org. From the case rID: 176787
Aria libera in addome
Falce d'aria libera sottodiframmatica bilaterale.
Case courtesy of Azri Johari, Radiopaedia.org. From the case rID: 182745
Ostruzione colica
Diffusa voluminosa dilatazione gassosa delle anse coliche con livelli idroaerei.
Non aria libera in addome.
Approfondimento con TC addome
Diagnosi differenziale:
- neoplasia del colon
- volvolo intestinale
- malattia diverticolare.
Case courtesy of Mohammad Osama Hussein Yonso, Radiopaedia.org. From the case rID: 182754
Diagnosi differenziale:
- neoplasia del colon
- volvolo intestinale
- malattia diverticolare.
Case courtesy of Mohammad Osama Hussein Yonso, Radiopaedia.org. From the case rID: 182754
Pasticca (integratore di calcio) in cavità gastrica
Corpo estraneo ovalare ad elevatà densità proiettivamente in ipocondrio sinistro riferibile a pasticca in cavità gastrica.
Coprostasi in cornice colica destra.
Non aria libera in addome né immagini di livello idroaereo.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 186299
Diverticolite perforata
Falce d'aria libera sottodiaframmatica bilaterale più accentuata a livello dell'emidiaframma di destra.
Addensamenti polmonari nodulari a livello del campo superiore di destra e associati a strie disventilative nel campo inferiore di sinistra.
Impegno del seno costofrenico di sinistra.
Ombra cardiaca mal valutabile ma apparentemente nei limiti di norma.
Case courtesy of Krishna Doshi, Radiopaedia.org. From the case rID: 190926
Capsula endoscopica
In anamnesi ingestione di capsua endoscopica 3 settimane addietro.
Corpo a densità metallica riferibile a capsula endospica proiettivamente in ipocondrio sinistro.
Non immagini di livello idro-aereo né falde d'aria libera in addome.
Scoliosi sinistro convessa della colonna lombare.
Fleboliti calcifici in regione pelvica.
La ritenzione della capsula nell'endoscopia con videocapsula è definita come la ritenzione della capsula nel tratto digerente per più di 2 settimane e si verifica nel 2% di tutti i pazienti sottoposti a endoscopia con capsula.
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org. From the case rID: 191241
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org. From the case rID: 191241
Ernia di Morgagni
Erniazione anteriore di anse intestinali in regione toracica.
Diffusa distensione gassosa delle anse intestinali sia in regione addominale che in regione toracica.
Non immagini di livello idroaereo.
Non falde di aria libera in addome.
Non aree di addensamento del parenchima polmonare visualizzabile.
Minima falda di versamento pleurico a destra.
Ombra cardiomediastinica non visualizzabile.
Case courtesy of Abebe Nigussie Gebayew, Radiopaedia.org. From the case rID: 193056
Livelli idroaerei in esiti di posizionamento di mesh per trattamento di laparocele
Distensione gassosa della anse intestinali cui concomitano livelli idroaserei nella porzione sinistra dell'addome.
Non aria libera in addome.
Multipli elementi radiopachi, proiettivamente a livello dell'addome inferiore, in esiti di chirurgia ripararativa con mesh di ernia ombelicale.
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org. From the case rID: 192236
Distensione intestinale
Diffusa distensione gassosa delle anse intestinali.
Non aria libera in addome.
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org. From the case rID: 192222
Livelli idroaerei
Esame eseguito con paziente in ortostatismo.
Distensione delle anse intestinali con molteplici livelli idroaerei.
Non falde d'aria libera in addome.
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org. From the case rID: 192222
Sondino nasogastrico in ernia iatale
SNG dislocato proiettivamente in regione retrocardiaca dove forma un loop in corrispondenza a voluminosa ernia iatale a cui si associa livello ido-aereo esofageo.
Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org. From the case rID: 194092
Sondino naso-digiunale
Sondino nasodigiunale posizionato correttamente, con la punta nel digiuno prossimale oltre il legamento di Treitz
Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org. From the case rID: 194982
Sindrome di Chilaiditi
Ansa colica interposta tra l'emidiaframma destro e la cupola epatica
Case courtesy of Harish Nagaraj, Radiopaedia.org. From the case rID: 195838
Ileo paralitico
Diffusa distensione gassosa delle anse intestinali, sia coliche che dell'ileo.
Non falde d'aria libera in addome.
Molteplici clip chirurgiche in sede pelvica in recenti esiti di isteroannesiectomia.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 180999
Ileo paralitico
Esame eseguito con paziente in ortostatismo.
Diffusa distensione gassosa delle anse intestinali, sia coliche che dell'ileo, a cui si associano immagini di livello idroaereo nelle porzioni declivi.
Non falde d'aria libera in addome.
Molteplici clip chirurgiche in sede pelvica in recenti esiti di isteroannesiectomia.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 180999
Ileo paralitico
Diffusa distensione gassosa delle anse coliche.
Non falde d'aria libera in addome né immagini di livello idroaereo.
Clip chirurgiche in esiti di colecistectomia.
Clip pelviche in esiti di legatura delle tube di Falloppio.
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org. From the case rID: 197237
Segno di Rigler
Il segno di Rigler è un reperto radiologico indicativo di pneumoperitoneo, visibile come doppio contorno della parete intestinale su radiografia addominale.
L'aria intraperitoneale che circonda l'intestino, permette di osservare entrambi i profili della parete suggerendo una possibile perforazione intestinale.
Case courtesy of Anil Kumar Geetha Virupakshappa, Radiopaedia.org. From the case rID: 198858
Volvolo del sigma: Segno del “chicco di caffe”
Voluminosa distensione di ansa intestinale con livello idroaereo; quadro suggestivo di volvolo del sigma.
Non falde d'aria libera in addome.
Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org. From the case rID: 199019
Chinese dragon Sign
Non falde d’aria libera in addome né immagini di livello idro-aereo.
Calcolo colecistico.
Calcificazioni tortuose dell'arteria splenica.
Coprostasi della cornice colica sinistra.
Case courtesy of Anas Darwish Alhammadi, Radiopaedia.org. From the case rID: 199026
Embolia in esiti di vertebroplastica in filtro cavale
Materiale embolico in esiti di cementoplastica trattenuto a livello del filtro cavale in sede addominale
Cement embolus trapped in the inferior vena cava filter during percutaneous vertebroplasty.
Li Z, Ni RF, Zhao X, Yang C, Li MM -Korean journal of radiology(2013)
Livelli idroaerei e aerobilia in noto quadro di ileo paralitico
Si rilevano alcune immagini di livello idro-aereo più evidenti a livello della cornice colica e del mesogastrio, con evidente riduzione della sovradistensione meteorica delle anse coinvolte.
Permane noto quadro di aerobilia.
Non si osservano falde sottodiaframmatiche di aria libera.
livelli idroaerei
In ortostasi riconoscibili alcune brevi limitate immagini di livello fluido-aereo in fianco/fossa iliaca destra.
Collateralmente, stabilizzatore vertebrale in sede lombare distale con spaziatore intersomatico.
Clip metalliche in ipocondrio destro in esiti di colecistectomia.
J
Catetere mono J posizionato a destra con ricciolo localizzato proiettivamente all'altezza dell'apofisi trasversa destra di L1 e apice all'altezza dello spazio discale D12-L1