RX SPALLA

Quesito diagnostico

• Fratture
  • Diagnosi di frattura
  • Controllo riduzione di frattura
  • Controllo frattura in gesso
• Lussazioni
  • Diagnosi di lussazione
  • Controllo in esiti di riduzione
• Calcificazioni dei tessuti molli
• Controllo post-operatorio
  • Protesi inversa di spalla
  • Osteosintesi con placca e viti

Esecuzione dell’esame

Proiezioni Standard:

• Proiezione AP intra-ruotata
• Proiezione AP extra-ruotata

Proiezioni Accessorie:

• Proiezione trans-toracica
• Proiezione ad Y
• Proiezione assiale di glena
• Proiezione stryker notch
• Proiezione antero-posteriore sul piano scapolare

Refertazione

Frattura (linee di radiotrasparenza)

• Frattura di clavicola
  • Prossimale
  • Mediale
  • Distale
• Frattura di scapola
  • Acromion
  • Coracoide
  • Scapola laterale
• Frattura di omero
  • Collo anatomico
  • Collo chirurgico
  • Femore prossimale
• Fratture costali

Lussazione (alterazione dei rapporti articolari)

• Lussazione gleno-omerale
  • anteriore
  • posteriore
  • inferiore
• Lussazione acromio-clavicolare

Artrosi (segni di degenerazione)

• Artrosi acromio-claveare (lieve / moderata / grave)
• Artrosi gleno-omerale (lieve / moderata / grave)
• Entesopatia

Calcificazioni dei tessuti molli periarticolari

• Dimensioni (mm)

Controllo riduzione di frattura / lussazione

• Rapporti articolari ripristinati?
• Fratture associate

Controllo in esiti di protesizzazione chirurgica

• Esiti di quale intervento?
  • Protesi inversa di spalla
  • Osteosintesi con placca e viti
• Protesi integra?
• Protesi ben posizionata?
  • Segni di mobilizzazione?
• Protesi ben articolata?
• Enfisema chirurgico?
• Punti di sutura metallici?
• Drenaggi?

Flowchart interpretativa

1. Rapporti articolari
   • Preservati
   • Alterati
2. Valutare alterazioni globali:
   • Osteopenia
3. Alterazioni parziali
   • Frattura → discontinuità della corticale ossea con rima di radiotrasparenza (se si tratta di normali strutture cartilaginee agli estremi la corticale apparirà integra)

Introduzione

• Quesito diagnostico: “_____”.
• Esame di DEA mirato al quesito diagnostico “_____”.
• Reperto simile al controllo del _____.
• Confronto con il precedente controllo del _____, rispetto al quale appare sostanzialmente immodificato.
• Non disponibili precedenti.
• Confronto con lo scout view dell’esame TC del _____ us, rispetto al quale...

Lesioni ossee

Non lesioni

• Non lesioni ossee focali di natura traumatica recente di evidenza radiologica.
• Non evidenziabili significative alterazioni osteostrutturali focali a carico del cingolo scapolo-omerale esaminato, né calcificazioni distrofiche nei tessuti molli periarticolari.
• Non si evidenziano linee di frattura a carico delle strutture ossee nello studio (limiti della metodica convenzionale).
• Non alterazioni osteo-strutturali di natura traumatica recente sugli elementi scheletrici esaminati.
• Non lesioni ossee focali di natura traumatica a carico dell’articolazione di spalla.

Fratture

• Frattura del collo chirurgico dell’omero.
• Frattura ingranata dell’epifisi prossimale con possibile distacco del trochite omerale sinistro.
• Controllo di esiti di frattura del collo chirurgico omerale ingranata, con interessamento trochitico. Non scomposizioni rispetto al controllo precedente. Non lussazioni.

Rapporti articolari

Rapporti preservati

• Compatibilmente con le proiezioni disponibili non sono apprezzabili chiare immagini di lussazione.
• Rapporti articolari conservati.
• I rapporti articolari risultano conservati.
• Preservati i rapporti articolari gleno-omerali. Parziale riduzione in ampiezza dello spazio subacromiale. Per il resto i rapporti articolari sono conservati.

Lussazione

• Si evidenzia (netto) ampliamento dell’interlinea acromion-claveare, reperto compatibile con quadro di lussazione.

Segni degenerativi

Osteoartrosi

• Segni di degenerazione osteoartrosica.
• Marcato quadro di degenerazione osteoartrosica, con netta riduzione in ampiezza dello spazio subacromiale.
• Degenerazione fibro-artrosica acromeon-claveare.
• (Modeste) manifestazioni osteo-artrosiche acromion-claveari e gleno-omerali.
• Sono presenti manifestazioni di artrosi dell’articolazione acromion-claveare.
• (Grossolane) calcificazioni distrofiche in sede peritrochitica in diffuso quadro degenerativo.

Entesopatia

• (Modesta) irregolarità del profilo della grande tuberosità di aspetto entesopatico.

Calcificazioni tessuti molli

• Si notano delle calcificazioni nei tessuti molli al di sopra della testa omerale.
• Presenza di entesopatia calcifica (paratrochitica).
• Si documenta calcificazione nel territorio proiettivo dell’inserzione del tendine sovraspinato delle dimensioni di 20 mm.
• Si segnala (millimetrica) calcificazione entesopatica in prossimità del (trochite omerale).
• Si segnalano (limitate) calcificazioni entesopatiche in sede peritrochitica (d’ambo i lati).

Controlli post-chirurgici

Protesi inversa di spalla

• Controllo in esiti di posizionamento di protesi inversa di spalla. Non segni radiografici di mobilizzazione rispetto al controllo del _____.
• Sono state ottenute due proiezioni per controllo post-operatorio di posizionamento di protesi inversa di spalla. Presenza di modica quota di enfisema sottocutaneo.
• Esiti di impianto di protesi inversa di spalla con elementi protesici integri, ben posizionati e articolati.
• Controllo in esiti di sintesi con placca e viti di frattura del collo chirurgico dell’omero. Presidi ortopedici integri e in sede.
• In esiti di posizinamento di protesi inversa di spalla destra, non si osservano segni di mobilizzazione protesica.
  I rapporti articolari protesici sono conservati.
  Si riconosce la rimozione dei punti di sutura metallici e del tubo di drenaggio.

Osteosintesi con placca e viti

• Esiti di riduzione e sintesi di frattura omerale mediante placca e viti metalliche ben posizionate. 
  Non evidenti segni radiologici di intolleranza agli elementi di sintesi.
  (Lieve) tendenza alla sublussazione antero-inferiore della testa omerale. 
  Non evidenti manifestazioni di consolidamento osseo.

Intervento non specificato

• Si riconoscono i normali esiti post-chirurgici a livello della spalla (sinistra).

Controllo esiti di frattura

Frattura stabile

• L’esame è stato confrontato con il precedente controllo del ____, rispetto al quale appare sostanzialmente immodificato. In particolare, si conferma frattura pluriframmentaria parzialmente ingranata della testa e del collo omerale sinistro, con distacco del trochite.

Referti prefatti

RX SPALLA DESTRA | NEGATIVO

Con i limiti intrinseci della metodica convenzionale non si evidenziano immagini riferibili a linee di frattura a carico delle strutture ossee comprese nello studio.
I rapporti articolari risultano conservati.

RX SPALLA DESTRA | ARTROSI & CALCIFICAZIONI DISTROFICHE

Grossolane calcificazioni distrofiche in sede peritrochitica in diffuso quadro degenerativo.
Spazio sub acromiale di ampiezza conservata.
Diffusi fenomeni degenerativi dell'articolazione gleno-omerale.

Anatomia radiologica

Proiezione frontale, spalla extraruotata

1. Collo anatomico dell’omero
2. Trochite (tuberosità maggiore)
3. Trochine (tuberosità minore)
4. Collo chirurgico dell’omero
5. (Shaft) Diafisi omerale
6. Testa dell’omero
7. Fossa glenoidea
8. Acromion
9. Articolazione acromio-clavicolare
10. Processo coracoideo
11. Clavicola
12. Angolo superiore della scapola
13. Bordo mediale della scapola
14. Angolo inferiore della scapola
15. Bordo laterale della scapola
16. Scapola

Proiezione frontale, spalla intraruotata

1. Collo anatomico dell’omero
2. Trochite (tuberosità maggiore)
3. Trochine (tuberosità minore)
4. Collo chirurgico dell’omero
5. (Shaft) Diafisi omerale
6. Testa dell’omero
7. Fossa glenoidea
8. Acromion
9. Articolazione acromio-clavicolare
10. Processo coracoideo
11. Clavicola
12. Angolo superiore della scapola
13. Bordo mediale della scapola
14. Angolo inferiore della scapola
15. Bordo laterale della scapola
16. Scapola

Proiezione laterale, vista a Y della scapola

1. Collo anatomico dell’omero
2. Trochite (tuberosità maggiore)
3. Trochine (tuberosità minore)
4. Collo chirurgico dell’omero
5. (Shaft) Diafisi omerale
6. Testa dell’omero
7. Fossa glenoidea
8. Acromion
9. Articolazione acromio-clavicolare
10. Processo coracoideo
11. Clavicola
12. Angolo superiore della scapola
13. Bordo mediale della scapola
14. Angolo inferiore della scapola
15. Bordo laterale della scapola
16. Scapola

Proiezione assiale

1. Collo anatomico dell’omero
2. Trochite (tuberosità maggiore)
3. Trochine (tuberosità minore)
4. Collo chirurgico dell’omero
5. (Shaft) Diafisi omerale
6. Testa dell’omero
7. Fossa glenoidea
8. Acromion
9. Articolazione acromio-clavicolare
10. Processo coracoideo
11. Clavicola
12. Angolo superiore della scapola
13. Bordo mediale della scapola
14. Angolo inferiore della scapola
15. Bordo laterale della scapola
16. Scapola

Anatomia

Bibliografia

• Faletti, Carlo, a c. di. Traumatologia scheletrica. Milano: Springer Milan, 2016. https://doi.org/10.1007/978-88-470-5732-6.
• Lampignano, John P., Leslie E. Kendrick, e Kenneth L. Bontrager. Bontrager’s Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. Ninth edition. St. Louis, Missouri: Elsevier, 2018.