Indicazioni
- Stadiazione di neoplasie a livello addominale
Non indicazione
- Non ha indicazioni nello studio della maggior parte della patologia benigna delle vie bilairi
Esecuzione
Esame quadrifasico per diagnosi di epatocarcinoma
- Preparazione del paziente
- Digiuno da almeno 6 ore.
- Dose mdc
- gI = ½ peso corporeo paziente.
- Concentrazione
- Peso paziente:
- <60 kg: 100 mL (300 mgI/ml), 85 mL (350 mgI/ml), 75 mL (400 mgI/ml).
- <80 kg: 130 mL (300 mgI/ml), 115 mL (350 mgI/ml), 100 mL (400 mgI/ml).
- >80 kg: 150 mL (300 mgI/ml), 130 mL (350 mgI/ml), 110 mL (400 mgI/ml).
- Peso paziente:
- Flusso di iniezione
- 1,6-2,0 gI/s.
- Concentrazione:
- 300 mgI/ml: 5,5 ml/s.
- 350 mgI/ml: 4,5 ml/s.
- 400 mgI/ml: 4,0 ml/s.
- Scansione pre-contrasto
- Utile, non indispensabile.
- Scansioni post-contrasto
- 3 fasi: arteriosa tardiva, portale e equilibrio.
- La fase arteriosa precoce è necessaria solo per ottenere una mappa vascolare (pianificazione chirurgica o radiologica interventistica).
- Ritardo nella scansione
- Utilizzare tecniche di monitoraggio del bolo (“bolus tracking”).
- Fase arteriosa precoce: 10 s dopo la soglia (100 UH).
- Fase arteriosa tardiva: 18-23 s dopo la soglia (100 UH).
- Fase portale: 60-70 s dall’inizio dell’iniezione del mdc.
- Fase di equilibrio: 180 s dall’inizio dell’iniezione del mdc.
Refertazione
- Fegato
- Lesione focale
- Ascesso epatico
- Evidenza di formazione tondeggiante ipodensa delle dimensioni di 75 mm al VII segmento epatico con estensione fino in sede glissoniana, reperto suggestivo per la presenza di formazione ascessualizzata intraparenchimale, confermato anche ad una estemporanea valutazione ecografica, senza ulteriori evidenti alterazioni focali del parenchima epatico compatibilmente con le condizioni basali. Non falde di versamento fluido in sede periepatica.
- Ascesso epatico
- Lesione focale
Bibliografia
- Laghi, Andrea.
Protocolli di studio in TC spirale multistrato: Volume 1-Addome. Vol. 1.
Springer Science & Business Media, 2009.
Raccolta di immagini
Linfoma di Hodgkin
In ambito toracico si rileva voluminosa massa mediastinica rotondeggiante a desta con margini netti ed enhancement dismogeneo cui concomita modesta falda di versamento pericardico e di versamento pleurico a destra.
In ambito addominale il fegato, la milza ed i reni presentano diametro incrementato senza evidenti lesioni focali.
Niknejad M, Hodgkin lymphoma. Case study, Radiopaedia.org https://doi.org/10.53347/rID-20844
Ostenecrosi bilaterale della testa del femore
Si confermano i noti esiti di osteonecrosi delle teste femorali bilateralmente associati a borsite con fenomeni calcifici e limitato addensamento/imbibizione dei tessuti molli limitrofi prevalentemente a sinistra; concomita tendenza alla risalita femorale bilateralmente. Sono rilevabili manifestazioni degenerative croniche di entrambi i tetti acetabolari.
Osteonecrosi della testa del femore
Esiti di osteonecrosi della testa del femore di destra associata a fenomeni bursitici parzialmente calcifici e limitato addensamento/imbibizione dei tessuti molli limitrofi.
Osteonecrosi della testa del femore
Esiti di osteonecrosi della testa del femore di sinistra associata a fenomeni bursitici parzialmente calcifici e limitato addensamento/imbibizione dei tessuti molli limitrofi.
Esiti di enucleoresezione renale
In esiti di enucleoresezione renale voluminosa formazione a densità adiposa assocaita a sottili setti interni ed in continuità, nella sua porzione inferiore, con noti ispessimenti nodulari, privi di contrast enhancement; ancora riferibile in prima ipotesi ad esiti fibro-cicatriziali.
Piccola massa renale
Piccola massa renale localizzata al III superiore del rene di destra, sul versante antero-mediale, del diametro massimo attuale di 19 mm, parzialmente esofitica, senza evidenti rapporti di contiguità con le vie escretrici urinarie.
angiomiolipoma sanguinante
A sinistra, si osserva raccolta perirenale tenuemente iperdensa in condizioni basali, di significato emorragico, dello spessore massimo di 48 mm , estesa in minima misura anche allo spazio retroperitoneale sottorenale e pelvico.
Al terzo inferiore del rene omolaterale si evidenzia una lesione esofitica, del diametro massimo assiale di 70 mm, dotata di valori densitometrici disomogenei, prevalentemente adiposi, come di comune riscontro nell' angiomiolipoma, in accordo con il dato anamnestico.
Versamento in doccia parietocolica destra
Sottile falda di liquido nella doccia parieto-colica destra
Falce d’aria periepatica
Falce di gas libero fra la parete addominale e margine anteriore del fegato
Trombosi venosa iliaca comune-interna
Difetto di riempimento di natura trombotica della vena iliaca comune ed interna di sinistra.
Lesione focale epatica sovrafluida (angioma?)
In sede sottodiaframmatica evidente formazione focale ipodensa di 15mm con densità sovrafluida (38HU) localizzata a livello della cupola epatica attribuibile ad angioma epatico.
Diverticolite con perforazione coperta del sigma
Moderato ispessimento delle pareti del sigma dove risultano evidenti alcune estroflessioni diverticolari.
Nello spessore del mesosigma è osservabile una raccolta fluida di verosimile significato ascessuale, del diametro massimo di 30 mm, con alcune piccole bolle gassose intralesionali verosimilmente in rapporto a perforazione "coperta".
AAST renal trauma grading
Diagrammi di classificazione del trauma renale AAST secondo l'aggiornamento del 2018.
Case courtesy of Sachi Hapugoda, Radiopaedia.org. From the case rID: 70451
AAST liver trauma grading
Diagramma semplificato che descrive le lesioni per ciascun grado di lesione epatica secondo l'aggiornamento sulle lesioni d'organo AAST del 2018.
Case courtesy of Sachi Hapugoda, Radiopaedia.org. From the case rID: 51390
Neoplsia dell’uretere in presenza di doppio-J
In presenza di catetere doppio-J permane ispessiemento dell'uretere sinistro a livello della nota neoplasia ureterale
Neoplasia dell’uretere
Materiale endoluminale a densità intermedia (40HU) di non univoco aspetto litiasico (ispessimento solido? litiasi a bassa densità?) assocaito a moderata idroureteronefrosi a monte.
Idroureteronefrosi
Moderata idroureteronefrosi con dilatazione ureterale con inginocchiamento dell'uretere prossimale.
Associati segni di moderata nefropatia ostruttiva
caratterizzati da tumefazione del diametro trasverso renale, alcune disomogenee ipodensità del parenchima corticale e modesto addensamento dei piani fasciali pararenali.
Kinking uretere
Moderata idroureteronefrosi con dilatazione ureterale e inginocchiamento dell'uretere prossimale.
Prostata ingrossata calcifica
Prostata di dimensioni moderatamente superiori alla norma (DT45mm), con grossolane calcificazioni.
Metastasi epatica da tumore neuroendocrino
In fase arteriosa evidente lesione iperdensa a carico del fegato di destra ascrivibile a secondarismo della nota neoplasia neuroendocrina
Dilatazione delle vie biliari intraepatiche
Immagine CC BY-NC tratta da: Vardar BU, Dupuis CS, Goldstein AJ, Vardar Z, Kim YH. Ultrasonographic evaluation of patients with abnormal liver function tests in the emergency department. Ultrasonography. 2022;41(2):243-262.
Anatomia delle vie biliari
Immagine CC BY-NC tratta da: Vardar BU, Dupuis CS, Goldstein AJ, Vardar Z, Kim YH. Ultrasonographic evaluation of patients with abnormal liver function tests in the emergency department. Ultrasonography. 2022;41(2):243-262.
Pielonefrite enfisematosa
Alla valutazione ecografica il rene di sinistra non risultava visualizzabile per la presenza di diffuso sbarramento acustico in loggia renale.
All'approfondimento con tomografia computerizzata viene rilevata la completa sostituzione del parenfchima renale di sinistra con gas in quadro riconducibile a pielonefrite enfisematosa.
La pielonefrite enfisematosa è una forma rara di grave infezione renale batterica, caratterizzata dalla formazione di gas all'interno del tessuto infiammatorio.
L'ecografia può mostrare un rene ingrossato senza o con raccolta di liquidi all'interno del parenchima renale, del sistema collettore o dell'area perirenale.
Si possono osservare anche focolai ecogeni con riverbero o artefatti di ring-down che rappresentano il gas.
Una grave distruzione renale con raccolta di gas circostante può presentare un'elevata ecogenicità curvilinea.
Ultrasonography of acute retroperitoneum
Hung-Hsien Liu, Yenpo Lin, Gigin Lin, Li-Jen Wang, Yung-Liang Wan
Ultrasonography. 2024;43(3):179-192. Published online February 14, 2024
DOI: https://doi.org/10.14366/usg.23232
L'ecografia può mostrare un rene ingrossato senza o con raccolta di liquidi all'interno del parenchima renale, del sistema collettore o dell'area perirenale.
Si possono osservare anche focolai ecogeni con riverbero o artefatti di ring-down che rappresentano il gas.
Una grave distruzione renale con raccolta di gas circostante può presentare un'elevata ecogenicità curvilinea.
Ultrasonography of acute retroperitoneum
Hung-Hsien Liu, Yenpo Lin, Gigin Lin, Li-Jen Wang, Yung-Liang Wan
Ultrasonography. 2024;43(3):179-192. Published online February 14, 2024
DOI: https://doi.org/10.14366/usg.23232
Ripresa di malattia in esiti di termoablazione (RCC rene)
Multiple aree di ripresa di malattia su esiti di precedente trattamento di termoablazione.
Raccolta intraddominale con drenaggio
Permane una modesta raccolta nei quadranti di sinistra nella sede del pregresso ematoma (con spessore di 2 cm) nel cui contesto decorre tubo di drenaggio.
Sanguinamento intestinale
Lo studio angio-TC dimostra la presenza di uno spandimento attivo di mezzo di contrasto in fase arteriosa con accumulo in fase venosa nel lume di un'ansa ileale localizzata circa 40 cm a monte dell'ileostomia.
Ascesso renale
Alla valutazione ecografica veniva segnalata una massa ipoecogena a margini ben demarcati a livello del rene di destra.
Al successivo approfondimento con TC addominale con MdC veniva confermata una formazione ipodensa a margini definiti con parete ispessita compatibile con ascesso renale.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta da:
Liu HH, Lin Y, Lin G, Wang LJ, Wan YL.
Ultrasonography of acute retroperitoneum
Ultrasonography. 2024 Feb 14;43(4):179-92.
Liu HH, Lin Y, Lin G, Wang LJ, Wan YL.
Ultrasonography of acute retroperitoneum
Ultrasonography. 2024 Feb 14;43(4):179-92.
Classificazione dei traumi splenici dell’American Association for the Surgery of Trauma (AAST)
Illustrazione della Classificazione dei traumi splenici dell’American Association for the Surgery of Trauma (AAST) del 2018.
Case courtesy of Sachi Hapugoda, Radiopaedia.org. From the case rID: 51434
Aorta addominale calcifica
Sono presenti multiple calcificazioni ateromasiche, diffuse a livello di pressoché tutti i segmenti del l'aorta addominale.
Sistema portale epatico
Illustrazione dei vasi venosi mesenterici che confluiscono alla vena porta.
Schema anatomico con licenza CC-BY 4.0 tratta da Anatomy and Physiology
Schema del sistema venoso inferiore
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Illustrazione del sistema venoso centrale
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Illustrazione delle arterie addominali a partenza aortica
Immagine con licenza CC BY NC SA tratta da radiopaedia.org
Versamento pericardico
Si osserva versamento pericardico con spessore assiale massimo sul versante sinistro di circa 23 mm
