TC COLLO

Indicazioni

• Linfoadenopatie
  • Sospetto di linfoma, metastasi, o infezioni come tubercolosi e infezioni batteriche.
• Masse del collo
  • Valutazione di masse palpabili o rilevate tramite altre modalità di imaging, incluse neoplasie benigne o maligne.
• Trauma
  • Valutazione di lesioni traumatiche del collo, inclusi fratture, ematomi, e lesioni dei tessuti molli.
• Ascessi e infezioni
  • Sospetto di ascessi profondi del collo, cellulite, o infezioni degli spazi fasciali.
• Anomalie vascolari
  • Diagnosi e follow-up di aneurismi, dissezioni carotidee, e malformazioni artero-venose.
• Patologie delle ghiandole salivari
  • Investigazione di sialoadeniti, calcolosi salivare, e tumori delle ghiandole salivari.
• Malformazioni congenite
  • Valutazione di cisti del dotto tireoglosso, cisti branchiali, e altre anomalie congenite.
• Problemi respiratori
  • Sospetto di stenosi delle vie aeree, masse laringee o tracheali, e papillomatosi respiratoria.
• Dolore e sintomi neurologici
  • Valutazione di cause di dolore al collo persistente, disfonia, disfagia, e sintomi neurologici come la compressione del midollo spinale o dei nervi cervicali.
• Follow-up post trattamento
  • Monitoraggio delle risposte a trattamenti oncologici, chirurgici, o di altro tipo.

Esecuzione

• Paziente in posizione supina
• Respirazione normale senza deglutire
• Immagini assiali da 0,625 mm con FOV di 200-220 mm
• Volume di acquisizione dalla base cranica all'arco aortico
• Immagini ottenute 70 secondi dopo l'iniezione del contrasto
• Fase arteriosa acquisita se si sospetta una complicanza vascolare

Refertazione

Ascesso degli spazi profondi del collo:

• Descrivere posizione dell'infezione
• Distinguere cellulite dall'ascesso
• Indicare sede di origine dell'infezione
• Illustrare diffusione della malattia
• Rilevare segni di complicanze
  • L'ostruzione delle vie aeree
    • complicanza potenzialmente letale più frequente
    • rilevarla tempestivamente considerando anche l'edema sottomucoso
  • Le complicanze vascolari
    • trombosi della vena giugulare interna
    • formazione/rottura di pseudoaneurismi
  • L'infezione può diffondersi dagli spazi orientati verticalmente nel collo
    • fino alla base cranica
    • fino al mediastino

Diagnosi differenziale

• LINFOADENOPATIE
  • Linfoma
    • Linfonodi ingrossati, generalmente simmetrici, possono presentare un enhancement moderato.
  • Metastasi
    • Linfonodi ingrossati, spesso asimmetrici, con enhancement irregolare.
  • Infezioni (tubercolosi)
    • Linfonodi con enhancement periferico e necrosi centrale.
• MASSE DEL COLLO
  • Carcinoma a cellule squamose
    • Masse solide con enhancement marcato, spesso con invasione dei tessuti circostanti.
  • Adenoma paratiroideo
    • Massa ipodensa con enhancement omogeneo, situata vicino alla ghiandola tiroidea.
  • Schwannoma
    • Massa ben circoscritta, iso- o ipodensa, con enhancement eterogeneo.
• ASCESSI
  • Ascesso peritonsillare
    • Collezione fluida con enhancement periferico, spesso con spostamento delle strutture vicine.
  • Ascesso retrofaringeo
    • Collezione fluida nello spazio retrofaringeo con enhancement periferico.
  • Ascesso parotideo
    • Collezione fluida all'interno della ghiandola parotide, spesso associata a infiammazione circostante.
  • Angina di Ludwig
• ANOMALIE VASCOLARI
  • Aneurisma carotideo
    • Dilatazione focale del vaso con enhancement omogeneo.
  • Dissezione carotidea
    • Aspetto "a doppio lume" con un flap intimale visibile.
  • Malformazione artero-venosa
    • Nidi di vasi con enhancement rapido e irregolare.
• PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI
  • Sialoadenite acuta
    • Enhancement diffuso della ghiandola con possibile dilatazione dei dotti.
  • Calcolosi salivare
    • Presenza di calcoli iperdensi nei dotti salivari con possibile dilatazione del dotto a monte.
  • Tumore della ghiandola salivare (adenoma pleomorfo)
    • Massa ben circoscritta con enhancement omogeneo o eterogeneo.
• MALFORMAZIONI CONGENITE
  • Cisti del dotto tireoglosso
    • Massa cistica mediana, spesso situata lungo il percorso del dotto tireoglosso.
  • Cisti branchiali
    • Massa cistica laterale, spesso in prossimità del margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
  • Malformazione linfatica (igroma cistico)
    • Massa cistica multiloculata con enhancement periferico.
• LESIONI TRAUMATICHE
  • Fratture vertebrali cervicali
    • Discontinuità ossea con possibile coinvolgimento del canale midollare.
  • Ematoma del collo
    • Collezione fluida iperdensa, spesso con margini irregolari.
  • Lesione laringea
    • Discontinuità cartilaginea o fratture con ematoma circostante.
• MALATTIE INFIAMMATORIE
  • Tiroidite acuta
    • Enhancement diffuso della tiroide con possibile aumento di volume.
  • Laringite
    • Edema delle corde vocali con possibile restringimento della glottide.
  • Faringite
    • Edema e enhancement delle pareti faringee.
• PATOLOGIE DI INTERESSE RESPIRATORIO
  • Stenosi subglottica
    • Restringimento focale della trachea subglottica con pareti ispessite.
  • Papillomatosi respiratoria
    • Lesioni nodulari multiple con enhancement variabile lungo le vie aeree.
  • Tumore del polmone con estensione al collo
    • Massa solida con enhancement irregolare, spesso con invasione dei tessuti molli circostanti.

Anatomia

• Spazi anatomici del collo
  • Spazio cervicale anteriore
  • Spazio cervicale posteriore
  • Spazio viscerale
  • Spazio masticatore
  • Spazio parafaringeo
  • Spazio parotideo
  • Spazio perivertebrale
  • Spazio carotideo

Anatomia TC del collo

I - Linfonodi sottomentonieri e sottomandibolari

• superiormente:  muscolo miloioideo  e mandibola
• inferiormente: margine inferiore dell'osso ioide
• anteriormente: muscolo platisma
• posteriormente: margine posteriore della ghiandola sottomandibolare

Ia (linfonodi sottomentonieri) - antero-mediale tra i ventri anteriori di entrambi i muscoli digastrici

Ib (lifonodi sottomandibolari) - postero-laterale al ventre anteriore dei muscoli digastrici

II - Linfonodi della catena giugulare interna superiore (cervicale profonda)

• superiormente:  base del cranio  alla fossa giugulare
• inferiormente: margine inferiore dell'osso ioide
• anteriormente: margine posteriore della ghiandola sottomandibolare
• postero-lateralmente: margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo
• medialmente: margine mediale dell'arteria carotide interna

IIa - anteriormente e inseparabile dal margine posteriore della vena giugulare interna; include il gruppo linfonodale giugulo-digastrico

IIb -  posteriore e separato da un piano di tessuto adiposo dalla vena giugulare interna

III - Linfonodi della catena giugulare interna media (cervicale profonda)

• superiormente: margine inferiore dell'osso ioide
• inferiormente: margine inferiore della cartilagine cricoidea
• anteriormente: margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo
• postero-lateralmente: margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo
• medialmente: margine mediale dell'arteria carotide comune

IV - Linfonodi della catena giugulare interna inferiore (cervicale profonda)

• superiormente: margine inferiore della cartilagine cricoidea
• inferiormente: livello della clavicola
• anteriormente: margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo
• postero-lateralmente: linea obliqua tracciata attraverso il bordo posterolaterale del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo laterale del muscolo scaleno anteriore
• medialmente: margine mediale dell'arteria carotide comune
• Include i linfonodi sopraclavicolari mediali incluso il Linfodo di Virchow

V - Linfonodi del triangolo posteriore

• superiormente: base cranica all'apice della convergenza dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio
• inferiormente: livello della clavicola
• anteromedialmente: margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo
• posterolateralmente: margine anteriore del muscolo trapezio

Va - metà superiore, superiore al margine inferiore della cartilagine cricoidea (posteriore ai livelli II e III); include i linfonodi accessori spinali

Vb - metà inferiore, inferiore al margine inferiore della cartilagine cricoidea (posteriore al livello IV); comprende i linfonodi sopraclavicolari laterali

VI - Linfonodi tiroidei

• superiormente: margine inferiore dell'osso ioide
• inferiormente: margine superiore del manubrio  (tacca soprasternale)
• anteriormente: muscolo platisma
• posteriormente: trachea (medialmente) e spazio prevertebrale (lateralmente)
• lateralmente: bordi mediali di entrambe le arterie carotidi comuni (mediale ai livelli III e IV)
• comprende i linfonodi giugulari anteriori, pretracheali, paratracheali, prelaringei/precricoidi (delfici) e peritiroidei

VII - Linfonodi della doccia tracheo-edofagea e del mediastino superiore

Bibliografia

• Gaillard F, Scott L, Ashraf A, et al.
  Lymph node levels of the neck
  Reference article, Radiopaedia.org
  https://doi.org/10.53347/rID-1615
• Anastasi
  Trattato di Anatomia umana
  Volume 1, pag 479
• Caprioli, Simone, et al.
  Imaging assessment of deep neck spaces infections: an anatomical approach 
  La radiologia medica 128.1 (2023): 81-92.
  https://doi.org/10.1007/s11547-022-01572-8