TC Colonna vertebrale

Descrizione

Indicazioni

• Valutazione di patologie degenerative
  • spondilosi
  • discopatie
  • stenosi del canale
• Trauma vertebrale
  • fratture
  • sublussazioni
  • instabilità
• Malattie infiammatorie e infettive
  • spondilodisciti
  • artriti
• Neoplasie primarie o secondarie della colonna vertebrale
• Studio preoperatorio o postoperatorio

Assenza di indicazioni

Valutazione dell’esame

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

• in caso di sospetta infezione
  • PCR
  • VES
  • leucociti
• in caso di lesioni ossee sospette
  • calcemia
  • fosfatasi alcalina

Imaging

• Confronto con eventuali esami precedenti
  • RX colonna
  • TC colonna o altra TC dei segmenti coinvolti
  • RM colonna

Preparazione del paziente

• Digiuno di almeno 6 ore se previsto mezzo di contrasto
• Idratazione adeguata nei pazienti con funzionalità renale compromessa
• Esclusione di allergie note al mezzo di contrasto
• Esami ematochimici recenti per valutazione della funzione renale (creatinina, eGFR)

Esecuzione dell’esame

Reperti

Strutture ossee

• Morfologia vertebrale: normale / anomalie congenite (emivertebre, fusione vertebrale → possibile scoliosi, instabilità).
• Fratture:
  • Compressive → osteoporosi, traumi minori.
  • Da scoppio → traumi ad alta energia, instabilità vertebrale.
  • Patologiche → secondarie a metastasi, mieloma, osteoporosi grave.
• Lesioni ossee:
  • Osteolitiche → sospette per metastasi, mieloma multiplo, infezioni.
  • Osteosclerotiche → metastasi (prostata, mammella), morbo di Paget, esiti di flogosi cronica.
• Erosioni corticali: indicano spondilodiscite, infezioni ossee, artrite erosiva.
• Alterazioni post-chirurgiche: valutazione dell'integrità e stabilità di viti, barre, cage.

Dischi intervertebrali

• Degenerazione discale: disidratazione, riduzione dello spessore → segni di artrosi, possibile dolore lombare cronico.
• Ernie discali:
  • Protrusione → iniziale degenerazione discale, sintomatologia variabile.
  • Estrusione / sequestro → compressione radicolare, possibile sciatica o mielopatia.
• Calcificazioni: degenerazione cronica, malattia di Forestier (iperostosi scheletrica idiopatica).
• Vacuum disc phenomenon: segno di degenerazione discale avanzata.

Articolazioni interapofisarie

• Artrosi: segni di usura articolare con dolore e rigidità.
• Versamento articolare: possibile segno di infiammazione (artrite, sinovite).
• Iperplasia sinoviale: può indicare artrite infiammatoria (spondiloartrite, artrite reumatoide).

Canale vertebrale e forami neurali

• Stenosi del canale vertebrale:
  • Lieve → spesso asintomatica.
  • Moderata / severa → compressione midollare o radicolare, claudicatio neurogena, dolore lombosciatalgico.
• Compressione midollare:
  • Può causare mielopatia con debolezza agli arti inferiori, difficoltà di deambulazione.
• Forami neurali ristretti: segno di conflitto radicolare, possibile radicolopatia (dolore, deficit neurologici).

Midollo spinale

• Alterazioni di segnale:
  • Ipointensità → ischemia, mielopatia compressiva cronica.
  • Iperintensità → demielinizzazione (sclerosi multipla), ischemia acuta, tumori intramidollari.
• Compressione midollare: associata a deficit neurologici, ipostenia, disturbi sfinterici.
• Lesioni focali:
  • Cistiche → siringomielia.
  • Solide → neoplasie (ependimomi, astrocitomi), metastasi, angiomi.

Parti molli paravertebrali

• Alterazioni infiammatorie: edema, raccolte fluide → infezioni (spondilodiscite, ascessi paravertebrali).
• Masse patologiche:
  • Lipomi → benigni, spesso asintomatici.
  • Tumori neurogeni → schwannomi, neurofibromi.
  • Linfonodi ingranditi → linfoma, metastasi.
• Edema dei tessuti molli:
  • Post-traumatico.
  • Associato a infezioni o infiammazioni sistemiche.

Confronto con esami precedenti

• Evoluzione delle lesioni:
  • Stabilità → lesione cronica o non in progressione.
  • Progressione → sospetto peggioramento patologico (tumori, infezioni, artrosi avanzata)

Refertazione

• Quesito diagnostico
• Descrizione della tecnica d'esame
  • Esame basale
    • L'esame è stato eseguito in condizioni basali
  • Porzioni di colonna studiate
    • mirato alla valutazione di L1-L5
  • Artefatti da indurimento
    • presenti artefatti da indurimento del fascio per la presenza di elementi metallici.
  • Artefatti da movimento
• Confronto con precedenti
  • Rispetto al precedente studio TC del 15/01/2024 eseguito presso altra Sede, si confermano
• Reperti
  • Colonna vertebrale
    • Negativo generico
      • Non cedimenti somatici di nuova insorgenza né disallineamenti dei muri somatici posteriori.
    • Esiti di stabilizzazione vertebrale
      • esiti di stabilizzazione vertebrale mediante placche, viti transpeduncolari e cage intersomatici del tratto L3-L5
    • Riassorbimento osseo
      • minimi segni di riassorbimento osseo lungo le viti di L5
  • Corpi vertebrali
    • Degenerazione somi vertebrali
      • fenomeni degenerativi del soma di L2 dove in particolare presenta aspetto irregolare a livello della limitante somatica inferiore
    • Cedimenti vertebrali
      • Assenti
        • Non cedimenti somatici di nuova insorgenza
    • Disallineamenti somatici
      • Assenti
        • Non disallineamenti dei muri somatici posteriori.
  • Dischi intervertebrali
    • Degenerazione gassosa dei dischi
      • Manifestazioni di degenerazione gassosa dei dischi a livello di L1-L2 ed L2-L3 con netta riduzione dello spazio inter-discale
  • Non si osservano cedimenti somatici di nuova insorgenza né disallineamenti dei muri somatici posteriori.
  • Reperti collaterali
    • Altri reperti invariati
      • Sono sostanzialmente stabili i restanti reperti rispetto al controllo TC di riferimento.

Referti prefatti

Casi clinici

Bibliografia