Quesiti diagnostici
Indicazioni
- Studio della patologia parenchimale polmonare
- incluso il nodulo polmonare
Indicazione all’utilizzo di mdc
- patologia neoplastica polmonare
- malattie polmonari focali complicate
- ascessi
- sospette malformazione artero-venose
- patologia mediastinica
- patologia pleurica
- patologia della parete toracica
Anamnesi
- Anamnesi fisiologica
- ha mai avuto reazioni allergiche tra cui nello specifico al mezzo di contrasto?
- presenta altre allergie?
- è fumatore, se sì quante sigarette al giorno e da quanto? oppure convive con fumatori ed è esposto a fumo passivo?
- Anamnesi lavorativa e ambientale
- che lavoro svolge o ha svolto?
- Anamnesi patologica remota
- Soffre di altre patologie di rilievo già note
- Interstiziopatie polmonari
- Neoplasie
- pregresse in follow-up
- attualmente in trattamento
- Asma, BPCO
- Scompenso cardiaco
- Ha mai eseguito interventi chirurgici a livello del torace?
- Soffre di altre patologie di rilievo già note
- Anamnesi patologica prossima
- per quale motivo il paziente esegue l'esame?
- da quanto tempo ha i sintomi?
- presentava altri sintomi che si sono risolti nel tempo?
- Anamnesi farmacologica
- Quali farmaci assume tra cui nello specifico
- chemioterapia
- target terapy molecolare
- immunoterapia
- immunosopressori
- Quali farmaci assume tra cui nello specifico
Esecuzione
TC torace basale o HRCT
- Non è necessaria preparazione
- Estensione su asse Z dagli apici polmonari ai seni costofrenici
- Posizione del paziente: Supina
- L’acquisizione a Paziente prono è indicata nei casi in cui sia necessario distinguere alterazioni interstiziali
periferiche da opacità gravitazionali
- L’acquisizione a Paziente prono è indicata nei casi in cui sia necessario distinguere alterazioni interstiziali
- Acquisizione in inspirio
- acquisizione in espirio necessaria per identificare l’intrappolamento aereo (air trapping)
- indicata quando viene identificato il pattern a mosaico nella scansione inspiratoria e/o in caso di patologia ostruttiva/sospetta tracheomalacia
- acquisizione in espirio necessaria per identificare l’intrappolamento aereo (air trapping)
- Acquisizione volumetrica
- La tecnica sequenziale assiale con intervalli di fetta di 10-20 mm può essere utilizzata nel paziente pediatrico e per la scansione espiratoria
- 120 kVp
- kVp di 80 o 100 sono ritenuti adeguati in Pazienti <60 kg o pediatrici
- 20-40 mAs (modulazione di dose)
- spessore di strato < 1,5 mm
- algoritmo di ricostruzione ad alta frequenza spaziale
- Per un’acquisizione volumetrica in apnea inspiratoria, una dose efficace di 1-3 mSv è considerata appropriata
- Protocolli che prevedono una dose efficace <1 mSv (ultralow dose CT) sono controindicati per la valutazione delle interstiziopatie.
TC low-dose
- DFOV stretto sul torace
- kV 120
- mAs 30-40 (modulazione di dose o fisso)
- DLP: 70-100 (mGy·cm)
- Dose efficace: 1-1,5 mSv
TC con mdc
- Non è indicata praparazione
- Acquisizione basale senza mdc (opzionale) seguita da fase arteriosa e/o fase venosa in base all’indicazione specifica
- Estensione su asse Z dagli apici polmonari a comprendere i surreni
- Scan sia in direzione cranio-caudale che in direnzione caudo-craniale
- kVp 100-120
- mAs con modulazione automatica
- Spessore di strato ≤2.5 mm
Lettura e interpretazione
- Scout Scan
- Valutare area di scansione in toto
- Permette di valutare aree non comprese in scansione
- Collo
- Addome
- Arti superiori
- Tiroide
- Dimensione
- Simmetria
- Noduli
- Caratteristiche
- Dimensione
- Sede
- Linfonodi Cervicali
- Linfonodi Sovraclaveari
Semeiotica
Parenchima polmonare
- Lesioni focali
- Micronodulo
- Nodulo
- Massa
- Consolidamento
- Bolle
- Cisti
- Lesioni diffuse
- Pattern dominante:
- Reticolare
- Nodulare
- Vetro smerigliato (Ground Glass)
- Crazy Paving
- Consolidamento
- Cistico
- Distribuzione nel lobulo secondario:
- Centrilobulare
- Perilinfatico
- Casuale
- Distribuzione nel polmone:
- Apici polmonare vs Basi polmonari
- Regione ilare vs mantellare
- Reperti ulteriori:
- Versamento pleurico
- Linfadenopatia
- Bronchiectasie da trazione
- Pattern dominante:
- Enfisema polmonare
Linfonodi
- Linfonodi sovraclaveari
- Linfonodi del mediastino
- Linfonodi ilari
- Linfonodi ascellari
- Linfonodi toraco-mammari
- Linfonodi paraesofagei
- Linfonodi parafrenici
Refertazione
- Acquisizione
- Basale
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali.
- Basale per allergia
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali, come da specifica richiesta clinica in Paziente con anamnesi allergica positiva,
- HRTC inspirio ed espirio
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali, con tecnica ad alta risoluzione, mediante acquisizione volumetrica in inspirio ed espirio.
- MdC
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali e dopo somministrazione di mdc ev (Ultravist 370, 120 ml), con tecnica multifasica.
- Esame eseguito in urgenza, in condizioni basali e in corso di somministrazione di m.d.c. iodato ev (100 ml, Iomeron 400) con protocollo angio-TC.
- Esame eseguito mediante infusione ev di 70 mL di mdc (Iomeron 400 mgI/mL) con protocollo angio-TC a completamento dell'esame basale di due ore prima circa.
- Basale
- Confronto
- Esame stabile rispetto al precedente
- Esame confrontato con il precedente controllo eseguito in altra Sede in data __/__/____ rispetto al quale appare sostanzialmente immodificato.
- Esame stabile rispetto al precedente
- Reperti
- Negativo per progressione neoplastica
- Non sono comparse lesioni focali o linfoadenopatie riferibili a localizzazioni secondarie della malattia di base in ambito addominale.
- Negativo per sanguinamento polmonare
- Non spandimenti di m.d.c. da riferire a sanguinamento arterioso attivo.
- Polmone
- Parenchima polmonare negativo
- Non si evidenziano lesioni pleuro-parenchimali con caratteristiche TC di attività o evolutività.
- Nodulo polmonare stabile
- In particolare, è stabile per dimensioni e morfologia il nodulo non calcifico localizzato al segmento apicale del lobo superiore destro, in prossimità di alcune diramazioni vascolari, del diametro massimo di 5-6 mm.
- Micronoduli stabili
- Sono stabili le millimetriche nodularità parenchimali localizzate ad entrambi gli emitoraci.
- Addensamento polmonare
- È immodificato per dimensioni e morfologia l'irregolare addensamento parenchimale nel segmento laterobasale del lobo inferiore destro, a margini spiculati, di diametro attuale di 13 millimetri. È stabile l'ulteriore minuto addensamento, di aspetto sfumato periferico e denso centralmente, di 6 mm, posto cranialmente a quello sovradescritto.
- Addensamento polmonare stabile
- Stabile l'addensamento parenchimale localizzato in sede mantellare al lobo inferiore destro, cui concomitano fenomeni di ispessimento dell'interstizio periferico.
- Sostanziale stabilità numerica e dimensionale dei multipli addensamenti nodulari polmonari bilaterali (al controllo odierno si visualizzano meglio i noduli parenchimali al lobo inferiore sinistro), di cui la maggiore nel lobo medio 12x9 mm, mentre le restanti di minore dimensioni sono maggiormente distribuiti nei lobi inferiori
- Addensamento solido con atelettasia
- Incremento dimensionale del tessuto solido a sede perilare destra, indissociabile da atelettasia di parte del parenchima polmonare del lobo superiore e pressoché completa del lobo medio.
- Addensamento flogistico
- Ssi rileva la comparsa di multiple aree di addensamento parenchimale a morfologia in parte pseudonodulare al lobo superiore destro ed al lobo medio, reperti ancora compatibili con focolai flogistici, comunque meritevoli a scopo precauzionale di rivalutazione dopo adeguata terapia.
- Addensamento in esiti di radioterapia
- Stabile il tessuto solido indissociabile dall'addensamento fibrotico-disventilativo compatibile con esito radioterapico in sede ilare destra.
- Strie disventilative con noduli
- Si osservano strie dense di natura fibrotica in sede apicale bilateralmente, cui concomitano alcune nodularità parenchimali in parte calcifiche in sede periscissurale al lobo medio e mantellare alla lingula.
- Strie fibrotiche
- Si associano strie dense di natura fibrotica in sede lingulare e nello sfondato costofrenico destro.
- Fibrosi in esiti di lobectomia
- In esiti di pregresso intervento chirurgico di lobectomia superiore destra, è stabile il limitato tessuto solido localizzato in prossimità delle clip chirurgiche in sede perilare ed a livello del piano pleurico in sede paramediastinica, già ascritto a più probabile tessuto fibrotico.
- Linfangite carcinomatosa
- Sono comparsi fenomeni di imbibizione fluida dell'interstizio polmonare al lobo superiore destro, reperti compatibili con quadro di linfangite carcinomatosa.
- Non interstiziopatie (HRCT)
- Non si osservano anomali ispessimenti dell'interstizio centrale o periferico.
- Non intrappolamento aereo in espirio (HRCT espirio)
- Tenuto conto del grado di inspirio che è stato possibile ottenere, non si evidenziano aspetti "a mosaico" compatibili con fenomeni di intrappolamento aereo o di alterazione della vascolarizzazione.
- In fase di espirio non evidenziabili significative aree di intrappolamento aereo.
- Sanguinamento polmonare da arteria bronchiale ipertrofica
- Si rileva circoscritto blush di mdc (5 mm) in corrispondenza di un bronco tributario per il segmento posteriore del lobo inferiore a destra in contiguità di una delle cavitazioni segnalate compatibile con spandimento attivo/aneurisma. Concomita ipertrofia dell'arteria bronchiale a destra.
- Enfisema
- Vi sono segni di enfisema centrolobulare diffuso.
- Parenchima polmonare negativo
- Pleura
- Versamento pleurico con atelettasia e disventilazione
- Si riconosce un'abbondante falda di versamento pleurico apico-parieto-basale destro, cui concomitano atelettasia completa del lobo inferiore e fenomeni di disventilazione del parenchima polmonare al lobo superiore e medio.
- Versamento pleurico stabile
- si conferma bilaterale falda di versamento pleurico che attualmente risale "a camicia" sino in sede apicale bilateralmente con spessore massimo di circa 3 cm da ambo i lati, parzialmente saccato a carico del lobo superiore destro.
- Versamento pleurico in riduzione
- si osserva riduzione della falda di versamento pleurico a destra, dello spessore massimo attuale inferiore al cm.
- Versamento pleurico risolto
- si osserva completo riassorbimento della falda di versamento pleurico postero-basale d'ambo i lati
- Ispessimenti pleurici
- Si associano ispessimenti pleurici calcifici a livello della pleura diaframmatica a destra e scissurale a sinistra.
- Versamento pleurico con atelettasia e disventilazione
- Pericardio
- Versamento pericardico
- Si evidenzia falda di versamento pericardico.
- Versamento pericardico risolto
- Non è più rilevabile il versamento pericardico.
- Versamento pericardico
- Vie aeree
- Vie pervie
- La trachea ed i grossi bronchi sono pervi e di calibro regolare
- Trachea, bronchi principali, lobari e segmentari regolarmente pervi.
- La trachea e i bronchi principali sono pervi.
- Bronchiectasie
- Si conferma la presenza di alcune bronchiectasie al lobo medio.
- note bronchiectasie, alcune occupate da secreti associate a disventilazione del parenchima polmonare del lobo inferiore destro e del segmento inferiore della lingula.
- permangono invariate anche le bronchiectasie con pareti ispessite e ristagno di secreto endoluminale.
- Bronchiectasia da trazione
- bronchiectasia da trazione al lobo inferiore sinistro, in prossimità di una struttura lineare densa (scissura accessoria? stria fibrotica?).
- Bronchiectastie congeste in flogosi
- ristagno di secreti densi nel lume di alcune alterazioni bronchiectasiche, in particolare al lobo superiore di destra, al lobo medio e a carico di entrambe le piramidi basali, con associato addensamento a vetro smerigliato del parenchima polmonare contiguo, come da flogosi in atto.
- diffuse alterazioni bronchiectasiche - bronchiolectasiche occupate da secreti nelle diramazioni più periferiche e con micronodularità subpleuriche e opacità ramificate periferiche da impegno flogistico delle piccole vie aeree.
- Vie pervie
- Linfonodi
- Non linfoadenopatie
- Non si evidenziano linfoadenopatie in sede ilare o mediastinica.
- Non si rilevano adenopatie ilo-mediastiniche.
- Non si evidenziano adenopatie ilo-mediastiniche né in sede ascellare bilateralmente.
- Linfonodi aspecifici
- Sono presenti alcuni linfonodi mediastinici, del diametro massimo di 17 mm in sede precarenale.
- Linfonodi calcifici
- Presenza di alcuni linfonodi calcifici in sede subcarenale ed ilare sinistra del diametro massimo sino a 15 mm.
- Linfoadenopatie colliquate
- Si evidenzia incremento dimensionale delle linfoadenopatie a sede mediastinica superiore, estesamente colliquate, del diametro massimo sino a 35 mm
- Non linfoadenopatie
- Vasi toracici
- Negativo
- Sono regolarmente opacizzati i grossi vasi toracici.
- Aorta
- Negativo
- Organi parenchimatosi addominali
- Negativo generico
- Gli organi parenchimatosi dell'addome superiore conservano regolare aspetto TC.
- Cisti epatiche
- Nelle scansioni più caudali si riconoscono multiple cisti epatiche bilobari del diametro massimo sino a 15 mm.
- Cisti epatiche e renali
- Persistono alcune cisti corticali ad entrambi i reni e piccole formazioni di analogo aspetto e significato ad entrambi i lobi epatici.
- Angioma epatico
- Si conferma la presenza di un angioma al VI segmento epatico.
- Milza accessoria
- Si osserva milza accessoria del diametro massimo di 15 mm.
- Iperplasia surrenalica
- lieve diffuso ispessimento del surrene sinistro, reperto compatibile con quadro di iperplasia semplice.
- Ispessimento surrenalico
- Si conferma diffuso ispessimento di entrambi i surreni, reperti privi delle caratteristiche tipiche delle lesioni a rapida evolutività.
- Reflusso mdc in sovraepatiche da insufficienza cardiaca
- Reflusso di m.d.c. nella vene sovraepatiche come da insufficienza del cuore destro.
- Negativo generico
- Colonna vertebrale
- Spondiloartosi
- Si osservano manifestazioni spondiloartrosiche a carattere osteofitario in sede medio-dorsale.
- Spondiloartrosi con degenerazione gassosa
- Si conferma la presenza di manifestazioni spondiloartrosiche a carattere osteofitario, cui concomitano segni di degenerazione gassosa di alcuni dischi intersomatici.
- Angioma vertebrale
- Permane angioma a livello del soma di D1.
- Spondiloartosi
- Negativo per progressione neoplastica
- Negativi generali
- Non falde di versamento pleuro-pericardico, né adenopatie ilo-mediastiniche.
Referti Prefatti
Anatomia
Anatomia schematica delle vie bronchiali e dei segmenti polmonari
Anatomia segmentaria del polmone in TC
Stazioni linfonodali mediastiniche in TC
Bibliografia
- Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
- Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper
- Radiology Assistant - Mediastinal Lymph Node Map
- Lim HK et al. High-pitch, 120 kVp/30 mAs, low-dose dual-source chest CT with iterative reconstruction: Prospective evaluation of radiation dose reduction and image quality compared with those of standard-pitch low-dose chest CT in healthy adult volunteers
- YouTube - How I Read a Chest CT
Raccolta di immagini
Classificazione di Reid delle bronchiectasie
A: Bronchiectasie cilindriche
B: Bronchiectasie varicose
C: Bronchiectasie cistiche
Tratto dall'artico Open Access: Lu, GD., Yan, HT., Zhang, JX. et al. Bronchial artery embolization for the management of frequent hemoptysis caused by bronchiectasis. BMC Pulm Med 22, 394 (2022). https://doi.org/10.1186/s12890-022-02198-2
Classificazione delle bronchiectasie secondo Reid: REID LM. Reduction in bronchial subdivision in bronchiectasis. Thorax. 1950 Sep;5(3):233-47. doi: 10.1136/thx.5.3.233. PMID: 14776716; PMCID: PMC1018338.
Classificazione delle bronchiectasie secondo Reid: REID LM. Reduction in bronchial subdivision in bronchiectasis. Thorax. 1950 Sep;5(3):233-47. doi: 10.1136/thx.5.3.233. PMID: 14776716; PMCID: PMC1018338.
Arteria lusoria
Quale variante anatomica (arteria lusoria) si osserva origine dall'arco aortico dell'arteria succlavia di destra che presenta decorso dorsale rispetto a trachea ed esoageo con il quale prende contatto e sembra determinare un certo grado di compressione esofagea.
Case courtesy of Gabriel Orlando González Herrera, Radiopaedia.org. From the case rID: 200028
Aneurisma dell’auricola atriale sinistra
Ombra cardiomediastinica allargata a sinistra dove si osserva un voluminoso rigonfiamento verso l'esterno della silhouette cardiaca.
La linea para-aortica
Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org. From the case rID: 200342
Nodo tiroideo improntante esofago
Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org. From the case rID: 89698
Disfagia lusoria
Nello studio di transito esofageo con mdc per disfagia, a livello del terzo centrale dell'esofago si osserva restingimento del lume esofageo con moderato rallentamento del mdc.
All'approfondimento TC si rileva la presenza di variante anatomica dell'arteria vertebrale di destra (arteria lusoria) che decorre posteriormente all'esofago prendendo contatto con il viscere.
Case courtesy of Matthew Lukies, Radiopaedia.org. From the case rID: 46883
Ispessimento bronchiale
Valutazione qualitativa: una parete bronchiale risulta ispessita se ha una spessore maggiore di quello delle scissure polmonari (prive di patologia). Valutazione quantitativa: valutare l'area della parete bronchiale in percentuale rispetto all'area del bronco.
Enfisema parasettale
Severo enfisema prevalentemente parasettale con grossolane manifestazioni di distrofia bollosa subpleurica
Cisti timica
In sede mediastinica anteriore formazione a densità fluida nelle scansioni basali, priva di componenti solide o calcificazioni, con margini netti, contato con chiaro piano di clivaggio, anteriormente con la parete toracica e posteriormente con aorta ascendente e arteria polmonare, riferibile in prima ipotesi a cisti timica.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 185773
Cisti timica
A livello del mediastino anteriore formazione ovalare con margini netti e desità basale fluida-densa / sovrafluida (24HU), senza enhancement dopo somministrazione di MdC, del diametro assiale di 67mm x 60mm, e contatto, senza chiari segni di infiltrazione, con la parete toracica anteriormente e posteriormente con l'aorta ascendente e la vena cava superiore; lesione riferibile a cisti timica.
Case courtesy of Adesola Abiodun Asaleye, Radiopaedia.org. From the case rID: 72044
Cisti timica calcifica
Formazione rontodeggiante a margini netti calcifici, del diametro di 35x25mm, e densità fluida-sovrafluida (20HU) localizzata nel mediastino anteriore; riferibile in prima ipotesi a cisti timica calcifica.
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org. From the case rID: 28808
Cisti timica
Formazione rotondeggiante a margini netti e densità fluida del mediastino anteriore con interfaccia di contatto, senza chiari segni di invasione, con l'aorta ascendente.
Case courtesy of Stefan Ludwig, Radiopaedia.org. From the case rID: 13893
Compartimenti mediastinici
Mediastino anteriore } prevascolare; Mediastino medilo } viscerale; Mediastino posteriore } paravertebrale
Immagine tratta da: Approach to Mediastinal Masses
DIPNECH
Lesione polmonare ilare a sinistra con contatto con le vie bronchiali e le strutture vascolari.
Aree bilaterali di air trapping cui concomitano multiple noduli polmonari rotondeggianti.
Case courtesy of Akos Jaray, Radiopaedia.org. From the case rID: 72403
DIPNECH
Diffuse zone bilaterali di intrappolamento aereo a cui si associano multipli millimetrici noduli polmonari bilaterali; nel lobo medio nodulo rotondo a margini regolari di 18mm.
Case courtesy of Paul Leong, Radiopaedia.org. From the case rID: 26473
Mucormicosi polmonare
Voluminoso consolidamento polmonare con area centrale di opacità ground-glass e margine addensato del lobo superiore di destra.
Paziente trattato chirurgicamente mediante lobectomia
Case courtesy of Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 17628
Aspergillosi angioinvasiva
Multipli addensamenti polmonari bilaterali a morfologia rotondeggiante e margini irregolari associati a limitato alone di opacità ground glass il maggiore dei quali localizzato nel segmento superiore del lobo inferiore di destra.
Il lavaggio broncoalveolare ha dimostrato l'assenza di cellule neoplastiche e la presenza di cellule fungine riferibili ad Aspergillo.
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8538
Polmonite da Pneumocystys Jirovecii
Diffuse aree bilaterali di opacità ground-glass associate a ispessimento settale interlobulare.
Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org. From the case rID: 35764
Polmonite da Pneumocystis jirovecii
Bilateralmente sono presenti diffuse aree di opacità ground-glass associate a ispessimento settale e reticolazioni del parenchima polmonare; concomitano bolle di enfisema parasettale.
Case courtesy of Behrang Amini, Radiopaedia.org. From the case rID: 35862
Placche pleuriche calcifiche
Multipli ispessimenti bilaterali della pleura parietale del diametro di pochi millimetri, alcuni dei quali diffusamente calcifici, riferibili a placche pleuriche.
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8537
Pleurodesi
In noti esiti di pleurodesi si osserva area di ispessimento pleurico in sede apicale con grossolane aree calcifiche cui concomitano ulteriori ispessimenti millimetrici a carattere iperdenso a livello della pleura parietale omolaterale.
Ad eccezione del deposito pleurico insolitamente spesso nella porzione apicale, il restante quadro presenta un aspetto abbastanza tipico per un paziente che ha subito una pleurodesi con talco per prevenire il riaccumulo di liquido pleurico. I depositi tendono a essere meno densi delle calcificazioni dovute all'esposizione all'amianto, a precedenti infezioni o traumi e tendono a coinvolgere anche delle fessure.
Case courtesy of Stefan Tigges, Radiopaedia.org. From the case rID: 97665
Calcificazioni pleuriche in esiti tubercolari
All'emitorace di destra si osserva diffuso ispessimeno calcifico della pleura parietale associato a perdita di volume del parenchima polmonare omolaterale in possibile espressione di precedenti quadri pleuritici.
Collateralmente si osserva ectasia dell'aorta ascendente.
Case courtesy of David Cuete, Radiopaedia.org. From the case rID: 33020
Calcificazioni pleuriche in esiti di tubercolosi
Ispessimento pleurico diffusamente calcifico della pleura parietale dell'emitorace di destra associato con perdita di volume del parenchima polmonare omolaterale; quadro compatibile con esiti di pregressa patologia flogistica.
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org. From the case rID: 17417
Linfoma di Hodgkin
In ambito toracico si rileva voluminosa massa mediastinica rotondeggiante a desta con margini netti ed enhancement dismogeneo cui concomita modesta falda di versamento pericardico e di versamento pleurico a destra.
In ambito addominale il fegato, la milza ed i reni presentano diametro incrementato senza evidenti lesioni focali.
Niknejad M, Hodgkin lymphoma. Case study, Radiopaedia.org https://doi.org/10.53347/rID-20844
Linfoma non Hodgkin: ispessimento pleurico maligno
All'emitorace di sinistra si osserva diffuso ispessimento pleurico circonferenziale con coinvolgimento sia della pleura parietale che viscerale di spessore superiore ad un centimetro a cui si associa versamento pleurico e atelettasia del polmone omolaterale.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 21273
Calcificazioni pleuriche in esiti di empiema pleurico
Diffuso ispessimento pleurico a carattere calcifico della pleura parietale di sinistra riferibile ad esiti di pregresso empiema
Metastasi pleuriche
Diffuso ispessimento pleurico bilaterale con aspetto nodulare e coinvolgimento sia della pleura diaframmatica che viscerale.
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8099
Reversed Halo Sign
Noto anche come Atoll Sign.
Area ground-glass, rappresentativa di una zona di infiammazione della pareti alveolari, circondata da consolidamento parenchimale anulare o crescente, rappresentativo di aree di polmonite organizzativa delle vie respiratorie distali.
Polmonite organizzativa, Polmonite eosinofila, Infarto polmonare acuto, Infezione polmonare, Modifiche post-ablazione con radiofrequenza
Polmonite lipoidea
Diffuse aree a ground-glass bliaterali più accentuate a livello del lobo inferiore di destra a cui concomitano a livello dei lobi inferiori bilateralmente e a livello del lobo medio aree di consolidamento a bassa attenuazione, con densità sovrapponibile a materiale adiposo (-50 HU).
Kupske A, Lipoid pneumonia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 14 Jul 2024) https://doi.org/10.53347/rID-55752
Polmonite lipoidea
Addensamento disomogeneo bilaterale con diffuse aree a bassa attenuazione (-32 HU) di densità sovrapponibile a materiale adiposo più evidente a livello del lobo polmonare inferiore di sinistra dove si associa a una riduzione complessiva del volume polmonare dell'emitorace.
Storia prolungata di stitichezza con uso di olio minerale come lassativo. Presentazione con tosse cronica, dispnea da 6 mesi. Possibile aspirazione accidentale di olio minerale durante l'autotrattamento risutato in una polmonite lipoidea.
Greif E, Lipoid pneumonia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 14 Jul 2024) https://doi.org/10.53347/rID-27371
Pattern nodulare random/milare
La distribuzione random è il risultato di una diffusione ematogena dell'agente patogeno responsabile.
La distribuzione a piccoli noduli random è tipicamente rilevabile in:
Metastasi a diffusione ematogena
Tubercolosi miliare
Infezioni fungine a diffusione miliare
Sarcoidosi
Istiocitosia cellule di Langehans (LHC) in fase nodulare precoce
Eziologia di PNX ricorrente o persistente
Fistola alveolopleurica (a): È caratterizzata da una comunicazione tra il parenchima polmonare distale a un bronco segmentale e lo spazio pleurico. Questa condizione può portare all'accumulo di aria nella cavità pleurica, risultando in pneumotorace.
Fistola bronchopleurica (b): Indica una comunicazione tra le vie aeree centrali più grandi, come i bronchi, e lo spazio pleurico. Questo tipo di fistola è spesso associato a pneumotoraci persistenti e ricorrenti, poiché l'aria dai bronchi continua a fuoriuscire nella cavità pleurica.
Fistola esofagopleurica (c): Rappresenta una comunicazione tra l'esofago e la cavità pleurica. Questa è una condizione rara, ma può causare gravi complicazioni, inclusi pneumotoraci ricorrenti.
Chaturvedi A, Lee S, Klionsky N, Chaturvedi A. Demystifying the persistent pneumothorax: role of imaging. Insights Imaging. 2016;7(3):411-429. doi:10.1007/s13244-016-0486-5
Classificazione di Wolfman et al. del pneumotorace in TC
Dimensioni del pneumotorace occulto alla tomografia computerizzata, classificazione di Wolfman et al.
Il pneumotorace minuscolo è definito come una sottile raccolta di aria fino a 1 cm di spessore nella sezione più ampia e visibile su una lunghezza non superiore a 4 cm.
Il pneumotorace anteriore è classificato come una raccolta di aria pleurica di spessore superiore a 1 cm, situata anteriormente, che non si estende fino alla linea medio-coronale e può essere visibile su una lunghezza di 4 cm o più.
Il pneumotorace anterolaterale è definito come aria pleurica che si estende fino alla linea medio-coronale.
Matsumoto S, Sekine K, Funabiki T, Orita T, Shimizu M, Hayashida K, Kazamaki T, Suzuki T, Kishikawa M, Yamazaki M, Kitano M. Diagnostic accuracy of oblique chest radiograph for occult pneumothorax: comparison with ultrasonography. World J Emerg Surg. 2016 Jan 13;11:5. doi: 10.1186/s13017-016-0061-x. PMID: 26766962; PMCID: PMC4711032.
Wolfman NT, Myers WS, Glauser SJ, Meredith JW, Chen MY. Validity of CT classification on management of occult pneumothorax: a prospective study. AJR Am J Roentgenol. 1998 Nov;171(5):1317-20. doi: 10.2214/ajr.171.5.9798871. PMID: 9798871.
Wolfman NT, Myers WS, Glauser SJ, Meredith JW, Chen MY. Validity of CT classification on management of occult pneumothorax: a prospective study. AJR Am J Roentgenol. 1998 Nov;171(5):1317-20. doi: 10.2214/ajr.171.5.9798871. PMID: 9798871.
Pneumotorace: Lung point
Minima falda di pneumotrace sinistro a distribuzione anteriore individuato ecograficamente mediante lung point e successivamente confermato all'esame TC
Chen SW, Zhang MY, Liu J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chin Med J (Engl). 2015 Oct 5;128(19):2672-8. doi: 10.4103/0366-6999.166035. PMID: 26415808; PMCID: PMC4736855.
Empiema pleurico calcifico
(A) Radiografia del torace che dimostra perdita di volume nell'emitorace destro con opacità pleurica calcifica;
(B) scansione TC con contrasto che rivela empiema pleurico cronico a pareti calcifiche con proliferazione di grasso extrapleurico e riduzione degli spazi intercostali suggestiva di perdita di volume nell'emitorace destro
Sureka, Binit, et al. "Radiological review of pleural tumors." Indian Journal of Radiology and Imaging 23.04 (2013): 313-320.
Empiema pleurico
(A) Radiografia del torace che mostra opacità pleurica con margini ottusi rastremati nell'emitorace sinistro;
(B) scansione TC con contrasto che mostra raccolta loculata con pareti spesse a livello della pleura parietale dell'emitorace destro
Sureka, Binit, et al. "Radiological review of pleural tumors." Indian Journal of Radiology and Imaging 23.04 (2013): 313-320.
Adenocarcinoma della pleura (diagnosi differenziale con mesotelioma)
Marcato ispessimento della pleura viscerale destra in prossimità del ventricolo omolaterale a cui si assocaino alcune isolate nodularità pleuriche parietali.
Si osserva erosione ossea a livello del costa.
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma con coinvolgimento scissurale
Significativo ispessimento della pleura parietale e viscerale dell'emitorace di destra con coinvolgimento della scissura maggiore
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma
Diffuso ispessimento pleurico nodulare a sede parietale e viscerale dell'emitorace di destra
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma
Diffuso ispessimento pleurico irregolare associato a nodulazioni pleuriche della pleura parietale dell'emitorace di destra riferibile a malattia proliferativa a partenza pleurica.
Si associano linfoadenopatie in sede mediastinica.
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma epitelioide
Diffuso ispessimento circumferenziale della pelura dell'emitorace di sinistra associato a fenomeni di retrazione del parenchima con riduzione di ampiezza degli spazi intercostali, perdita di volume polmonare e shift verso sinistra delle strutture mediane; concominta limitata raccolta focale di versamento pleurico concamerato. Reperti compatibili con patologia proliferativa di pertinenza pleurica.
Case courtesy of Heba Abdelmonem, Radiopaedia.org. From the case rID: 52018
Mesotelioma Sarcomatoide
A livello dell'emitorace di destra di evidenziano alcune voluminose mammellonature pleuriche con margini netti e grossolane componenti calcifiche nel contesto suggestive di malattia proliferativa.
Collateralmente si osservano alcune placche pleuriche calcifiche bilateralmente.
Presentazione atipica di mesotelioma pleurico che rimane comunque la prima ipotesi diagnostica da associare in diagnosi differenziale a secondarismi pelurici come seconda ipotesi.
Case courtesy of Maxime St-Amant, Radiopaedia.org. From the case rID: 20730
Mesotelioma epitelioide
A livello dell'emitorace sinistro si osserva diffuso ispessimento pleurico, più accentuato a livello paravertebrale e dorsale, che si associa a cospicuo versamento pleurico-parieto-apico-basale. Concomitano bilateralmente placche pleuriche calcifiche. Il quadro appare suggestivo di malattia proliferativa a partenza pleurica.
Le strututre mediane sono in asse.
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org. From the case rID: 58967
Mesotelioma sarcomatoide
L'emitorace sinistro, caratterizzato da grossolane e disomogenee aree nodulari di ispessimento parietale, di verosimile pertinenza pleurica, con diffuse formazioni calcifiche nel contesto, si presenta interamente occupato da un'importante versamento pleurico e che si associa ad atelettasia del parenchima polmonare omolaterale e shift controlaterale delle strutture mediastiniche con compressione dell'emitorace controlaterale. Il quadro che richiede valutazione Specialistica urgente appare riferibile in prima ipotesi a malattia proliferativa di possibile origine pleurica.
Diagnosi differenziale: Mesotelioma sarcomatoide, Carcinosarcoma, Osteosarcoma. Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8705
Mesotelioma pleurico
Grossolano ispessimento pleurico circonferenziale polilobulato, con enhancement dopo somministrazione di MdC, coinvolgenete sia la pleura parietrale che viserale dell'emitorace destro riferibile a processo proliferativo a partenza pleurica.
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8539
Impatto mucoide con consolidamento
Al lobo inferiore di destra si eveidenziano pareti bronchiali segmentarie lievemente ispessite con fenomeni di impatto mucoide associato a fine micronodulia peribroncovasale ed esili strie consolidative a sede paravertebrale; reperti riferibili a manifestazioni flogistiche.
Ground glass flogistici
Sfumate areole ground-glass e minuti noduli centro-lobulari nel segmento superiore del lobo inferiore di sinistra; tali reperti appaiono riferibili in prima ipotesi a flogosi delle piccole vie aeree; utile rivalutazione in follow-up.
Linfadenite tubercolare
Due voluminose formazioni ipodense a pareti spesse in sede sovraclaveare a destra riferibili ad ascessualizzazione linfonodale in quadro di malattia specifica.
Case courtesy of Derek Smith, Radiopaedia.org. From the case rID: 167447
Tromboembolia polmonare segmentaria
Limitati difetti di riempimento endoluminali da riferire a fenomeni tromboembolici a carico di alcuni rami arteriosi polmonari segmentari della piramide basale del lobo inferiore destro.
Esiti di pneumectomia totale
In esiti di pneumonectomia sinistra il cavo risulta impegnato da quota fluida omogenea con consensuale perdita di volume dell'emitorace e deviazione omolaterale delle strutture cardiomediastiniche.
Ispessimento interstiziale
Limitati fenomeni di ispessimento dell'interstizio prevalentemente periferico del lobo inferiore destro.
Lesione focale epatica sovrafluida (angioma?)
In sede sottodiaframmatica evidente formazione focale ipodensa di 15mm con densità sovrafluida (38HU) localizzata a livello della cupola epatica attribuibile ad angioma epatico.
Noduli calcifici pleurici
Millimetriche nodularità calcifiche in regione pleurica dorsale bilateralmente
Strie disventilative
Fenomeni disventilativo-atelettasici dei segmenti mediali della piramide basale di sinistra dove si associano bande e strie disventilative.
Ematoma toracico con fratture costali
Voluminoso ematoma in sede parietale extrapleurica a sinistra associato a fratture costali lievemente scomposte del VII, VIII e IX arco.
Residua modesta componente libera intrapleurica di emotorace basale con disatelettasia parenchimale.
Evidente drenaggio pleurico con apice collocato in sede costovertebrale retrocardiaca.
Anatomia tc lobi polmonari
Immagine realizzata a partire da immagini tratte da RadiologyAssistant | Lung Segments and Bronchi
anatomia bronchiale
Immagine realizzata a partire da immagini tratte da RadiologyAssistant | Lung Segments and Bronchi
Trombosi punta di CVC
Deficit di riempimento della vena cava superiore attribuibile a trombosi a partenza dalla punta del catetere Port localizzata al passaggio tra vena brachiocefalica di destra e vena cava superiore.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
CVC Port con apice in pluera
In esiti di posizionamento di CVC Port con accesso succlavio a destra si osserva l'apice del catetere in sede controlaterale rispetto alla linea mediana. Si rileva inoltre minima falda di PNX apicale a destra.
Alla successiva valutazione con TC del torace si rileva apice del catetere posizionato in sede extravascolare a livello dello spazio pleurico di destra associato a limitata falda di pneumotorace omolateale distribuito in sede antideclive.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Catetere Port con apice dislocato in seno coronarico
Nella proiezione latero-laterale del RX torace l'apice terminale del catetere port appare puntato contro la parete posteriore al passaggio tra vena cava inferiore o atrio destro.
Il seguente approfondimento TC evidenza una dislocazione dell'apice terminale del catetere a livello del seno coronarico.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Port con apice in vena cava superiore sinistra
Alla RX del torace l'apice del catetere Port-A-Cath posizionato con accesso succlavio a sinistra appare localizzato a sinistra della colonna vertebrale suggerendo un possibile posizionamento arterioso con apice in aorta del catetere.
Allo studio TC viene rilevata, quale variante anatomica, la presistenza di una vena cava superiore sinistra, sede di posizionamento dell'apice del CVC.
La vena cava superiore sinistra (Vena di Marshall) rappresenta la più comune anomalia anatomica del sistema venoso toracico ed è riscontrabile nel 0,3% della popolazione.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Port dislocato con apice in vena mammaria
TC torace basale ricostruita con MPR-MIP sull'asse sagittale dove si documenta non corretto posizionamento di CVC Port-A-Cath che presenta apice in vena mammaria
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Nodulo subpleurico
Formazione solida extraparenchimale con morfologia fusiforme, delle dimensioni di 21x18mm, coinvolgente i foglietti pleurici e indissociabile della porzione intermedia del VII arco costale di destra, che risulta in parte eroso.
Il reperto è di possibile attribuzione a localizzazione della patologia evolutiva di base segnalata in anamnesi (MM).
Addensamenti mammelonai
Ispessimenti pleurici mammellonati ipervascolarizzati a sinistra, già rifeiriti al noto quandro di malattia proliferativa,
TC di rivalutazione di paziente affetto da adenocarcinoma polmonare in terapia con Osimertinib.
Versamento pleurico massivo
Incremento dimensionale della quota di versamento pleurico a sinistra, con dislocazione controlaterale delle strutture mediastiniche.
Addensamenti polmonari in esiti di annegamento
Diffuse aree a vetro smerigliato bilateralmente associate a consolidamento del parenchima della porzione apicale dei lobi inferiori.
Paziente di 13 anni trovata priva di sensi sott'acqua con durata dell'immersione sconosciuta. Eseguita rianimazione con massaggio cardiaco e intubazione.
Paziente cosciente e agitata con segni di distress respiratorio.
Ricovero in rianimazione con necessità di ventilazione meccanica, due giorni di ossigeno terapia e 10 giorni di antibiotico terapia con amoxiclav. Pieno recupero clinico e radiologico a 3 mesi.
Immagine con licenza CC BY NC SA 4.0 tratta da Eurorad
URL: https://www.eurorad.org/case/16377
DOI: 10.35100/eurorad/case.16377
ISSN: 1563-4086
Schema del sistema venoso centrale superiore
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Illustrazione del sistema venoso centrale
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Vasi aortici
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Illustrazione delle arterie addominali a partenza aortica
Immagine con licenza CC BY NC SA tratta da radiopaedia.org
Versamento pericardico
Si osserva versamento pericardico con spessore assiale massimo sul versante sinistro di circa 23 mm
emotorace in esiti di sanguinamento senza foci si sanguinamento attivo
QD: Paziente in anemizzazione: fonti di sanguinamento attive?
Al confronto con il precedente studio TC è lievemente incrementata la quota di versamento pleurico a destra, attualmente con comparsa di multipli aspetti di saccatura con densità marcatamente disomogenea nelle scansioni basali da ricondurre a depositi ematici e di fibrina.
Non si osservano nelle fasi contrastografiche evidenti segni di blushing da spandimento attivo del mezzo di contrasto organo-iodato.
Fibrotorace
In noto quadro di fibrotorace persistono estesi ispessimenti pleurici calcifici a sinistra, con perdita di volume del medesimo emitorace e strie dense di natura fibrotico-disventilativa al lobo superiore ed alla lingula.
Illustrazione anatomica del decorso delle arterie intercosali
Illustrazione con licenza di pubblico dominio tratto da Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body, Gray's Anatomy, Plate 530
Anatomia degli spazi intercostali
Schema anatomico degli spazi intercostali
Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org. From the case rID: 37730