Quesiti diagnostici
Indicazioni
- Studio della patologia parenchimale polmonare
- incluso il nodulo polmonare
Indicazione all’utilizzo di mdc
- patologia neoplastica polmonare
- malattie polmonari focali complicate
- ascessi
- sospette malformazione artero-venose
- patologia mediastinica
- patologia pleurica
- patologia della parete toracica
Anamnesi
- Anamnesi fisiologica
- ha mai avuto reazioni allergiche tra cui nello specifico al mezzo di contrasto?
- presenta altre allergie?
- è fumatore, se sì quante sigarette al giorno e da quanto? oppure convive con fumatori ed è esposto a fumo passivo?
- Anamnesi lavorativa e ambientale
- che lavoro svolge o ha svolto?
- Anamnesi patologica remota
- Soffre di altre patologie di rilievo già note
- Interstiziopatie polmonari
- Neoplasie
- pregresse in follow-up
- attualmente in trattamento
- Asma, BPCO
- Scompenso cardiaco
- Ha mai eseguito interventi chirurgici a livello del torace?
- Soffre di altre patologie di rilievo già note
- Anamnesi patologica prossima
- per quale motivo il paziente esegue l'esame?
- da quanto tempo ha i sintomi?
- presentava altri sintomi che si sono risolti nel tempo?
- Anamnesi farmacologica
- Quali farmaci assume tra cui nello specifico
- chemioterapia
- target terapy molecolare
- immunoterapia
- immunosopressori
- Quali farmaci assume tra cui nello specifico
Esecuzione
TC torace basale o HRCT
- Non è necessaria preparazione
- Estensione su asse Z dagli apici polmonari ai seni costofrenici
- Posizione del paziente: Supina
- L’acquisizione a Paziente prono è indicata nei casi in cui sia necessario distinguere alterazioni interstiziali
periferiche da opacità gravitazionali
- L’acquisizione a Paziente prono è indicata nei casi in cui sia necessario distinguere alterazioni interstiziali
- Acquisizione in inspirio
- acquisizione in espirio necessaria per identificare l’intrappolamento aereo (air trapping)
- indicata quando viene identificato il pattern a mosaico nella scansione inspiratoria e/o in caso di patologia ostruttiva/sospetta tracheomalacia
- acquisizione in espirio necessaria per identificare l’intrappolamento aereo (air trapping)
- Acquisizione volumetrica
- La tecnica sequenziale assiale con intervalli di fetta di 10-20 mm può essere utilizzata nel paziente pediatrico e per la scansione espiratoria
- 120 kVp
- kVp di 80 o 100 sono ritenuti adeguati in Pazienti <60 kg o pediatrici
- 20-40 mAs (modulazione di dose)
- spessore di strato < 1,5 mm
- algoritmo di ricostruzione ad alta frequenza spaziale
- Per un’acquisizione volumetrica in apnea inspiratoria, una dose efficace di 1-3 mSv è considerata appropriata
- Protocolli che prevedono una dose efficace <1 mSv (ultralow dose CT) sono controindicati per la valutazione delle interstiziopatie.
TC low-dose
- DFOV stretto sul torace
- kV 120
- mAs 30-40 (modulazione di dose o fisso)
- DLP: 70-100 (mGy·cm)
- Dose efficace: 1-1,5 mSv
TC con mdc
- Non è indicata praparazione
- Acquisizione basale senza mdc (opzionale) seguita da fase arteriosa e/o fase venosa in base all’indicazione specifica
- Estensione su asse Z dagli apici polmonari a comprendere i surreni
- Scan sia in direzione cranio-caudale che in direnzione caudo-craniale
- kVp 100-120
- mAs con modulazione automatica
- Spessore di strato ≤2.5 mm
Lettura e interpretazione
- Scout Scan
- Valutare area di scansione in toto
- Permette di valutare aree non comprese in scansione
- Collo
- Addome
- Arti superiori
- Tiroide
- Dimensione
- Simmetria
- Noduli
- Caratteristiche
- Dimensione
- Sede
- Linfonodi Cervicali
- Linfonodi Sovraclaveari
Semeiotica
Parenchima polmonare
- Lesioni focali
- Micronodulo
- Nodulo
- Massa
- Consolidamento
- Bolle
- Cisti
- Lesioni diffuse
- Pattern dominante:
- Reticolare
- Nodulare
- Vetro smerigliato (Ground Glass)
- Crazy Paving
- Consolidamento
- Cistico
- Distribuzione nel lobulo secondario:
- Centrilobulare
- Perilinfatico
- Casuale
- Distribuzione nel polmone:
- Apici polmonare vs Basi polmonari
- Regione ilare vs mantellare
- Reperti ulteriori:
- Versamento pleurico
- Linfadenopatia
- Bronchiectasie da trazione
- Pattern dominante:
- Enfisema polmonare
Linfonodi
- Linfonodi sovraclaveari
- Linfonodi del mediastino
- Linfonodi ascellari
- Linfonodi parafrenici
Refertazione
- Acquisizione
- Basale
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali.
- Basale per allergia
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali, come da specifica richiesta clinica in Paziente con anamnesi allergica positiva,
- HRTC inspirio ed espirio
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali, con tecnica ad alta risoluzione, mediante acquisizione volumetrica in inspirio ed espirio.
- MdC
- L'esame è stato eseguito in condizioni basali e dopo somministrazione di mdc ev (Ultravist 370, 120 ml), con tecnica multifasica.
- Basale
- Confronto
- Esame stabile rispetto al precedente
- Esame confrontato con il precedente controllo eseguito in altra Sede in data __/__/____ rispetto al quale appare sostanzialmente immodificato.
- Esame stabile rispetto al precedente
- Reperti
- Negativo per progressione neoplastica
- Non sono comparse lesioni focali o linfoadenopatie riferibili a localizzazioni secondarie della malattia di base in ambito addominale.
- Polmone
- Parenchima polmonare negativo
- Non si evidenziano lesioni pleuro-parenchimali con caratteristiche TC di attività o evolutività.
- Nodulo polmonare stabile
- In particolare, è stabile per dimensioni e morfologia il nodulo non calcifico localizzato al segmento apicale del lobo superiore destro, in prossimità di alcune diramazioni vascolari, del diametro massimo di 5-6 mm.
- Micronoduli stabili
- Sono stabili le millimetriche nodularità parenchimali localizzate ad entrambi gli emitoraci.
- Addensamento polmonare stabile
- Stabile l'addensamento parenchimale localizzato in sede mantellare al lobo inferiore destro, cui concomitano fenomeni di ispessimento dell'interstizio periferico.
- Addensamento solido con atelettasia
- Incremento dimensionale del tessuto solido a sede perilare destra, indissociabile da atelettasia di parte del parenchima polmonare del lobo superiore e pressoché completa del lobo medio.
- Addensamento flogistico
- Ssi rileva la comparsa di multiple aree di addensamento parenchimale a morfologia in parte pseudonodulare al lobo superiore destro ed al lobo medio, reperti ancora compatibili con focolai flogistici, comunque meritevoli a scopo precauzionale di rivalutazione dopo adeguata terapia.
- Addensamento in esiti di radioterapia
- Stabile il tessuto solido indissociabile dall'addensamento fibrotico-disventilativo compatibile con esito radioterapico in sede ilare destra.
- Strie disventilative con noduli
- Si osservano strie dense di natura fibrotica in sede apicale bilateralmente, cui concomitano alcune nodularità parenchimali in parte calcifiche in sede periscissurale al lobo medio e mantellare alla lingula.
- Strie fibrotiche
- Si associano strie dense di natura fibrotica in sede lingulare e nello sfondato costofrenico destro.
- Fibrosi in esiti di lobectomia
- In esiti di pregresso intervento chirurgico di lobectomia superiore destra, è stabile il limitato tessuto solido localizzato in prossimità delle clip chirurgiche in sede perilare ed a livello del piano pleurico in sede paramediastinica, già ascritto a più probabile tessuto fibrotico.
- Linfangite carcinomatosa
- Sono comparsi fenomeni di imbibizione fluida dell'interstizio polmonare al lobo superiore destro, reperti compatibili con quadro di linfangite carcinomatosa.
- Non interstiziopatie (HRCT)
- Non si osservano anomali ispessimenti dell'interstizio centrale o periferico.
- Non intrappolamento aereo in espirio (HRCT espirio)
- Tenuto conto del grado di inspirio che è stato possibile ottenere, non si evidenziano aspetti "a mosaico" compatibili con fenomeni di intrappolamento aereo o di alterazione della vascolarizzazione.
- In fase di espirio non evidenziabili significative aree di intrappolamento aereo.
- Parenchima polmonare negativo
- Pleura
- Versamento pleurico con atelettasia e disventilazione
- Si riconosce un'abbondante falda di versamento pleurico apico-parieto-basale destro, cui concomitano atelettasia completa del lobo inferiore e fenomeni di disventilazione del parenchima polmonare al lobo superiore e medio.
- Versamento pleurico in riduzione
- si osserva riduzione della falda di versamento pleurico a destra, dello spessore massimo attuale inferiore al cm.
- Ispessimenti pleurici
- Si associano ispessimenti pleurici calcifici a livello della pleura diaframmatica a destra e scissurale a sinistra.
- Versamento pleurico con atelettasia e disventilazione
- Pericardio
- Versamento pericardico
- Si evidenzia falda di versamento pericardico.
- Versamento pericardico
- Vie aeree
- Vie pervie
- La trachea ed i grossi bronchi sono pervi e di calibro regolare
- Trachea, bronchi principali, lobari e segmentari regolarmente pervi.
- Bronchiectasie
- Si conferma la presenza di alcune bronchiectasie al lobo medio.
- Bronchiectasia da trazione
- bronchiectasia da trazione al lobo inferiore sinistro, in prossimità di una struttura lineare densa (scissura accessoria? stria fibrotica?).
- Vie pervie
- Linfonodi
- Non linfoadenopatie
- Non si evidenziano linfoadenopatie in sede ilare o mediastinica.
- Linfonodi aspecifici
- Sono presenti alcuni linfonodi mediastinici, del diametro massimo di 17 mm in sede precarenale.
- Linfonodi calcifici
- Presenza di alcuni linfonodi calcifici in sede subcarenale ed ilare sinistra del diametro massimo sino a 15 mm.
- Linfoadenopatie colliquate
- Si evidenzia incremento dimensionale delle linfoadenopatie a sede mediastinica superiore, estesamente colliquate, del diametro massimo sino a 35 mm
- Non linfoadenopatie
- Vasi toracici
- Organi parenchimatosi addominali
- Negativo generico
- Gli organi parenchimatosi dell'addome superiore conservano regolare aspetto TC.
- Cisti epatiche
- Nelle scansioni più caudali si riconoscono multiple cisti epatiche bilobari del diametro massimo sino a 15 mm.
- Cisti epatiche e renali
- Persistono alcune cisti corticali ad entrambi i reni e piccole formazioni di analogo aspetto e significato ad entrambi i lobi epatici.
- Angioma epatico
- Si conferma la presenza di un angioma al VI segmento epatico.
- Milza accessoria
- Si osserva milza accessoria del diametro massimo di 15 mm.
- Iperplasia surrenalica
- lieve diffuso ispessimento del surrene sinistro, reperto compatibile con quadro di iperplasia semplice.
- Ispessimento surrenalico
- Si conferma diffuso ispessimento di entrambi i surreni, reperti privi delle caratteristiche tipiche delle lesioni a rapida evolutività.
- Negativo generico
- Colonna vertebrale
- Spondiloartosi
- Si osservano manifestazioni spondiloartrosiche a carattere osteofitario in sede medio-dorsale.
- Spondiloartrosi con degenerazione gassosa
- Si conferma la presenza di manifestazioni spondiloartrosiche a carattere osteofitario, cui concomitano segni di degenerazione gassosa di alcuni dischi intersomatici.
- Angioma vertebrale
- Permane angioma a livello del soma di D1.
- Spondiloartosi
- Negativo per progressione neoplastica
Referti Prefatti
L'esame è stato eseguito in condizioni basali, con tecnica ad alta risoluzione, mediante acquisizione volumetrica in inspirio e completata mediante acquisizione spirale dalle basi agli apici.
Non si osservano lesioni pleuro-parenchimali con caratteristiche TC di attività o evolutività, né anomali ispessimenti dell'interstizio centrale o periferico.
La trachea ed i grossi bronchi sono pervi e di calibro regolare.
Non si riconoscono linfoadenopatie in sede ilare o mediastinica.
Gli organi parenchimatosi dell'addome superiore conservano regolare aspetto TC.
Anatomia
Anatomia schematica delle vie bronchiali e dei segmenti polmonari
Anatomia segmentaria del polmone in TC
Stazioni linfonodali mediastiniche in TC
Bibliografia
- Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
- Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper
- Radiology Assistant - Mediastinal Lymph Node Map
- Lim HK et al. High-pitch, 120 kVp/30 mAs, low-dose dual-source chest CT with iterative reconstruction: Prospective evaluation of radiation dose reduction and image quality compared with those of standard-pitch low-dose chest CT in healthy adult volunteers
- YouTube - How I Read a Chest CT
Raccolta di immagini
Mucormicosi polmonare
Paziente trattato chirurgicamente mediante lobectomia
Case courtesy of Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 17628
Aspergillosi angioinvasiva
Il lavaggio broncoalveolare ha dimostrato l'assenza di cellule neoplastiche e la presenza di cellule fungine riferibili ad Aspergillo.
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8538
Polmonite da Pneumocystys Jirovecii
Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org. From the case rID: 35764
Polmonite da Pneumocystis jirovecii
Case courtesy of Behrang Amini, Radiopaedia.org. From the case rID: 35862
Placche pleuriche calcifiche
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8537
Pleurodesi
Ad eccezione del deposito pleurico insolitamente spesso nella porzione apicale, il restante quadro presenta un aspetto abbastanza tipico per un paziente che ha subito una pleurodesi con talco per prevenire il riaccumulo di liquido pleurico. I depositi tendono a essere meno densi delle calcificazioni dovute all'esposizione all'amianto, a precedenti infezioni o traumi e tendono a coinvolgere anche delle fessure.
Case courtesy of Stefan Tigges, Radiopaedia.org. From the case rID: 97665
Calcificazioni pleuriche in esiti tubercolari
Case courtesy of David Cuete, Radiopaedia.org. From the case rID: 33020
Calcificazioni pleuriche in esiti di tubercolosi
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org. From the case rID: 17417
Linfoma di Hodgkin
Niknejad M, Hodgkin lymphoma. Case study, Radiopaedia.org https://doi.org/10.53347/rID-20844
Linfoma non Hodgkin: ispessimento pleurico maligno
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 21273
Polmonite lipoidea
Kupske A, Lipoid pneumonia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 14 Jul 2024) https://doi.org/10.53347/rID-55752
Polmonite lipoidea
Storia prolungata di stitichezza con uso di olio minerale come lassativo. Presentazione con tosse cronica, dispnea da 6 mesi. Possibile aspirazione accidentale di olio minerale durante l'autotrattamento risutato in una polmonite lipoidea.
Greif E, Lipoid pneumonia. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 14 Jul 2024) https://doi.org/10.53347/rID-27371
Eziologia di PNX ricorrente o persistente
Chaturvedi A, Lee S, Klionsky N, Chaturvedi A. Demystifying the persistent pneumothorax: role of imaging. Insights Imaging. 2016;7(3):411-429. doi:10.1007/s13244-016-0486-5
Classificazione di Wolfman et al. del pneumotorace in TC
Matsumoto S, Sekine K, Funabiki T, Orita T, Shimizu M, Hayashida K, Kazamaki T, Suzuki T, Kishikawa M, Yamazaki M, Kitano M. Diagnostic accuracy of oblique chest radiograph for occult pneumothorax: comparison with ultrasonography. World J Emerg Surg. 2016 Jan 13;11:5. doi: 10.1186/s13017-016-0061-x. PMID: 26766962; PMCID: PMC4711032.
Wolfman NT, Myers WS, Glauser SJ, Meredith JW, Chen MY. Validity of CT classification on management of occult pneumothorax: a prospective study. AJR Am J Roentgenol. 1998 Nov;171(5):1317-20. doi: 10.2214/ajr.171.5.9798871. PMID: 9798871.
Wolfman NT, Myers WS, Glauser SJ, Meredith JW, Chen MY. Validity of CT classification on management of occult pneumothorax: a prospective study. AJR Am J Roentgenol. 1998 Nov;171(5):1317-20. doi: 10.2214/ajr.171.5.9798871. PMID: 9798871.
Pneumotorace: Lung point
Chen SW, Zhang MY, Liu J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chin Med J (Engl). 2015 Oct 5;128(19):2672-8. doi: 10.4103/0366-6999.166035. PMID: 26415808; PMCID: PMC4736855.
Empiema pleurico calcifico
Sureka, Binit, et al. "Radiological review of pleural tumors." Indian Journal of Radiology and Imaging 23.04 (2013): 313-320.
Empiema pleurico
Sureka, Binit, et al. "Radiological review of pleural tumors." Indian Journal of Radiology and Imaging 23.04 (2013): 313-320.
Adenocarcinoma della pleura (diagnosi differenziale con mesotelioma)
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma con coinvolgimento scissurale
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma
Karam, Mehrdad Bakhshayesh, et al. "Malignant mesothelioma versus metastatic carcinoma of the pleura: a CT challenge." Iranian Journal of Radiology 13.1 (2016).
Mesotelioma Sarcomatoide
Presentazione atipica di mesotelioma pleurico che rimane comunque la prima ipotesi diagnostica da associare in diagnosi differenziale a secondarismi pelurici come seconda ipotesi.
Case courtesy of Maxime St-Amant, Radiopaedia.org. From the case rID: 20730
Mesotelioma sarcomatoide
Diagnosi differenziale: Mesotelioma sarcomatoide, Carcinosarcoma, Osteosarcoma. Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8705
Anatomia tc lobi polmonari
Immagine realizzata a partire da immagini tratte da RadiologyAssistant | Lung Segments and Bronchi
anatomia bronchiale
Immagine realizzata a partire da immagini tratte da RadiologyAssistant | Lung Segments and Bronchi
Trombosi punta di CVC
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
CVC Port con apice in pluera
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Catetere Port con apice dislocato in seno coronarico
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Port con apice in vena cava superiore sinistra
La vena cava superiore sinistra (Vena di Marshall) rappresenta la più comune anomalia anatomica del sistema venoso toracico ed è riscontrabile nel 0,3% della popolazione.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Port dislocato con apice in vena mammaria
Immagine con licenza CC BY 4.0 tratta dall'articolo Open Access: Machat, Sibylle, et al. "Complications of central venous port systems: a pictorial review." Insights into imaging 10.1 (2019): 86.
Addensamenti mammelonai
TC di rivalutazione di paziente affetto da adenocarcinoma polmonare in terapia con Osimertinib.
Addensamenti polmonari in esiti di annegamento
Paziente di 13 anni trovata priva di sensi sott'acqua con durata dell'immersione sconosciuta. Eseguita rianimazione con massaggio cardiaco e intubazione.
Paziente cosciente e agitata con segni di distress respiratorio.
Ricovero in rianimazione con necessità di ventilazione meccanica, due giorni di ossigeno terapia e 10 giorni di antibiotico terapia con amoxiclav. Pieno recupero clinico e radiologico a 3 mesi.
Immagine con licenza CC BY NC SA 4.0 tratta da Eurorad
URL: https://www.eurorad.org/case/16377
DOI: 10.35100/eurorad/case.16377
ISSN: 1563-4086
Schema del sistema venoso centrale superiore
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Illustrazione del sistema venoso centrale
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Vasi aortici
Immagine con licenza CC-BY 3.0 tratta da Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/
Illustrazione delle arterie addominali a partenza aortica
Immagine con licenza CC BY NC SA tratta da radiopaedia.org
Illustrazione anatomica del decorso delle arterie intercosali
Illustrazione con licenza di pubblico dominio tratto da Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body, Gray's Anatomy, Plate 530
Anatomia degli spazi intercostali
Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org. From the case rID: 37730