Studio del tempo di transito intestinale con marker radiopachi

Categories
Colon Contrastografici Esame radiologico Gastroenterologia Radiologia tradizionale

Studio radiologico della stipsi cronica (meno di 3 scariche/settimana per diversi mesi) impiegato per distinguere la stipsi da rallentato transito dalla stipsi da defecazione ostruita.

Indicazioni

  • Stipsi cronica

Assenza di indicazioni

  • Pressoché qualunque quesito diverso dalla stipsi cronica

Preparazione per l’esame

  • Impegnativa (codice 87.63.1)
  • Documentazione
    • visita gastroenterologica/chirurgica
    • precedenti studi RX o contrastografici
    • precedenti studi TC o RM dell'addome
    • precedenti colonscopie
  • Il giorno dell'esame presentarsi a digiuno
  • Sospendere ogni trattamento di tipo lassativo una settimana prima dell’esame
    • durante i giorni dello studio del tempo di transito il paziente non dovrà assumere lassativi, effettuare clisteri né introdurre supposte
    • sarà inoltre necessario sospendere l'assunzione di farmaci che possano alterare la motilità intestinale
      • oppiacei (codeina, morfina)
      • antistaminici
      • anticolinergici
      • antibiotici

Materiali

  • Marker radiopachi (es: TimeMarkers, SapiMed)
    • 30 cilindretti radiopachi in confezione
      • granuli semisferici delle dimensioni di 3,5 x 3,5mm
      • composti per il 75% di polipropilene atossico additivati con il 25% di solfato di bario
    • contare sempre il numero esatto dei granuli prima di somministrarli

Esecuzione dell’esame

I° giorno (Lunedì)

  • AP addome in ortostasi (o posizione supina, è indifferente)
    • una volta decisa la posizione del paziente mantenete la stessa per tutti i giorni a seguire
  • Somministrare i markers e far bere un bicchiere d’acqua
  • AP addome

II° giorno (Martedì)

  • AP addome

III° giorno (Mercoledì)

  • AP addome
  • Confrontare con le precedenti immagini radiografiche:
    • se rimangono pochi markers si può interrompere la serie
    • se rimane un discreto numero di markers indicare al paziente di presentarsi il venerdì (V° giorno)

V° giorno (Venerdì)

  • AP addome
  • Nel caso in cui siano ancora presenti dei markers radiopachi può essere utile una proiezione aggiuntiva latero-laterale (LL) per poterne localizzare la posizione

Interpretazione dell’esame

Il tempo di transito viene definito nei limiti di normalità quando <20% degli marker ingeriti permane in addome dopo 5 giorni.

Nel caso in cuni vengano utilizzati 24 anelli allora <5 anelli dovrebbero essere presenti dopo cinque giorni. 

Referti prefatti

Quesito diagnostico: e.g. STIPSI CRONICA

Tecnica d'esame: sono stati acquisiti n.5 radiogrammi dell'addome in ortostatismo prima e dopo la somministrazione di 30 markers radiopachi, a 24 h, 48 h e 96 h dall'assunzione.

Reperti radiografici: dopo l'assunzione si osservano 30 markers a livello gastrico. Al giorno 1 la maggior parte dei markers è rilevabile a livello del retto-sigma. Al giorno 2 si osserva la presenza di 6 markers a livello rettale. Al giorno 4 si osserva la persistenza di 4 markers (<20% del totale) a livello rettale.

Conclusioni: si osserva la persistenza a 96 h di meno del 20% dei markers somministrati, reperto che suggerisce un normale transito intestinale

Bibliografia

Raccolta di immagini

Rallentamento del tempo di transito intestinale
In quinta giornata dall'assunzione di marker radiopachi per os più del 20% dei marker ingeriti (7/10) è ancora presente in addome proiettivamente a livello del colon trasverso; il reperto suggerisce un rallentamento del transito intestinale. Dopo 9 giorni dall'assunzione non sono più rilevabili marker radiopachi in addome.

Case courtesy of Bahman Rasuli, Radiopaedia.org. From the case rID: 72963
Rallentamento del tempo di transito intestinale
Rallentamento del tempo di transito intestinale
Nella quinta giornata a seguito dell'assunzione di 24 marker radiopachi per os sono ancora presenti 22 marker in addome distribuiti proiettivamente a livello del colon trasverso, discendente, sigma e retto. Il reperto indica un rallentamento del transito intestnale.

Esistono diverse varianti del modo in cui viene condotto uno studio del transito intestinale e del modo in cui vengono interpretati i risultati. Nel caso vengano ingeriti 24 marcatori e vengono eseguite radiografie addominali a 1, 24, 48, 72, 96 e 120 ore nell'ultima acquisizione dovrebbero essere presenti <5 marker per difinire il transito nei limiti di norma.

Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 85233
Studio del transito con marker (tempi fisiologici)
Studio del transito con marker (tempi fisiologici)
Non sono evidenti marker radiopachi in addome dopo 72 ore dall'assunzione; il reperto suggerisce l'assenza di rallentamento del transito intestinale. Collateralmente si osserva struttura tubulare radiopaca proiettivamente nel quadrante addominale inferiore di destra, già evidente nelle acquisizioni basali antecedenti alla somministrazione dei marker radiopachi, riferibile a opacizzazione del lume della colecisti in esiti di recente studio intestinale con mezzo di contrasto.

Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 85233
Studio del transito con marker (tempi fisiologici)
Studio del transito con marker (tempi fisiologici)
Si osserva la persistenza a 96h di meno del 20% dei markers somministrati, reperto che suggerisce un normale transito intestinale

Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 85233
Studio del transito con marker (tempi fisiologici)
Studio del transito con marker (tempi fisiologici)
Non sono evidenti marker radiopachi in addome dopo 72 ore dall'assunzione; il reperto indica l'assenza di rallentamento del transito intestinale.

Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 85721