Trombolisi con catetere

Descrizione

Indicazioni

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

Imaging

Preparazione del paziente

Materiali

• Catetere di Cragg-McNamara

Esecuzione della procedura

Protocollo trombolisi con rt-PA (Actylise)

• In sala angiografica:
  • Infusione intra-arteriosa intracatetere: preparazione
    • Actylise 20 mg in soluzione 500 ml, in pompa infusionale a 25ml/h, da continuare fino al controllo angiografico successivo acirca 20 ore (nel caso di ritardi del controllo per urgenze ripreparare infusione con stesse modalità e continuare infusione).
    • Infusione attraverso la via laterale dell' introduttore vascolare (6 F)
    • Eparina sodica 20000 UI in soluzione fisologica 500 ml in pompa infusionale a 16 ml/h
• In reparto
  • Continuare infusione iniziaza nelle sale angiografiche
    • Ripetere dosaggio fibrinogeno e D-dimero ogni 3 ore
    • Dosaggio emocromo, PT (iNR) e PTT ogni 6 ore;
      • mantenere PTT e PTT ratio < 1.5
      • Il rischio emorragico è teoricamente possibile con valori difibrinogeno < a 100;
      • il rischio diventa significativo quando il fibrinogeno raggiunge valori <60:
        • nel CASO STOP IMMEDIATO dell'infusione e avvertire il medico
  • Interrompere infusione nel caso si verifichino di sanguinamenti significativi
  • Controllo angiografico al termine dell'infusione.

Gestione clinica peri-procedurale

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

Consenso informato raccolto in forma scritta.
Previa anestesia locale si esegue accesso arterioso anterogrado a livello dell'arteria femorale comune di sinistra dove si posiziona introduttore da 5F.
Si esegue angiografia diagnostica che conferma il noto quadro di occlusione arteriosa completa a partire dal tratto distale dell'arteria femorale comune fino all'arteria poplitea a livello di P3.
Si posiziona dunque catetere infusionale valvolato da trombolisi di Cragg-McNamara opportunamente collegato all'infusione di farmaco trombolitico.
L'introduttore ed il catetere vengono dunque fissati alla cute con filo seta chirurgico e cerotto adesivo tipo tegaderm; si raccomanda di non rimuoverli né mobilizzarli per tutta la durata della terapia nelle successive 24 ore.
Non si segnalano complicanze periprocedurali.

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia