URO-TC

Indicazioni

Esecuzione dell’esame

1. TC basale dell’addome
2. Fase cortico-midollare
   • eseguita al meglio con la ROI posizionata sull’aorta sottodiaframmatica
   • una sorta di arteriosa più tardiva 40-60s
     • definizione della vascolarizzazione arteriosa della massa renale solida
3. Fase nefrografica o “parenchimatosa”,
   • ovvero una sorta di venosa
     • acquisizione a 70-80s
     • definizione ottimizzata
       • della morfologia
       • delle dimensioni
       • del rapporto della massa con il parenchima renale limitrofo
         • e/o con le strutture anatomiche limitrofe
           • vena renale
           • grasso peri-renale
4. Fase escretoria
   • ovvero eseguita tendenzialmente a 8-10 minuti
     • ma possibile anche dai 3 ai 7 minuti
     • è possibile pronare il Paziente in fase escretoria
     • è possibile infondere Furosemide per migliorare la fase escretoria
       • migliorando per esempio la definizione della morfologia della neoplasia uroteliale
   • per permettere a pressoché tutte le vie urinarie di essere impregnate di contrasto
     • di conseguenza di studiare correttamente per quanto possibile
       • l’uretere
       • la vescica
       • gli esiti ablativi
       • il parametro T del tumore
         • valutando estrinsecazione della massa in pelvi renale

Refertazione

Referti prefatti

Appunti

• URO-TC
  • TC basale dell’addome
  • somministrazione di mdc con esecuzione di:
    • fase cortico-midollare
      • una sorta di arteriosa più tardiva 40-60s
      • definizione della vascolarizzazione arteriosa della massa renale solida
    • fase nefrografica o “parenchimatosa”,
      • ovvero una sorta di venosa
        • eseguita al meglio con la ROI posizionata sull’aorta sottodiaframmatica a 70-80s
        • definizione ottimizzata
          • della morfologia
          • delle dimensioni
          • del rapporto della massa con il parenchima renale limitrofo
            • e/o con le strutture anatomiche limitrofe
              • vena renale
              • grasso peri-renale
    • fase escretoria
      • ovvero eseguita tendenzialmente a 8-10 minuti
        • ma possibile anche dai 3 ai 7 minuti
        • è possibile pronare il Paziente in fase escretoria
        • è possibile infondere Furosemide per migliorare la fase escretoria
          • migliorando per esempio la definizione della morfologia della neoplasia uroteliale
      • per permettere a pressoché tutte le vie urinarie di essere impregnate di contrasto
        • di conseguenza di studiare correttamente per quanto possibile
          • anche l’uretere
          • e la vescica
          • ma anche gli esiti ablativi
          • o il T del tumore
            • analizzando la sua estrinsecazione in pelvi renale

• L’escrezione “fisiologica” del mdc
  • è una vecchia dicitura presa in prestito dalle urografie
    • in cui si iniziava ad acquisire la fase escretoria dopo 3 minuti,
      • ma il cui scopo non era quello di fare diagnosi o stadiazione di malattia
    • Quindi attenzione ad utilizzare questa espressione
      • perché con le acquisizioni ad 8-10 minuti
        • rischio di perdere dei ritardi di escrezione
          • che avvengono nel lasso di tempo non indagato (tra i 3 e gli 8-10 minuti),
          • ma che possono essere comunque significativi!
• La CEUS è utile ed aggiunge informazioni molto importanti
  • solo nelle lesioni cistiche renali
    • NON nelle lesioni renali solide
      • in cui è mandatoria la TC
  • Viceversa può capitare che a volte vengano biopsate o studiate con metodiche di II livello
    • delle lesioni cistiche a contenuto denso
      • in cui l’esecuzione preventiva di una CEUS
        • avrebbe permesso il risparmio di indagini più “invasive”
• Esistono sia masse renali solide “ipo”-vascolarizzate
  • sia masse renali solide difficilmente distinguibili dal parenchima renale “sano” limitrofo
    • poiché dotate di scarso “wash- out” precoce
      • che spesso è una caratteristica riscontrabile in questo tipo di neoformazioni
• Nel dubbio di tumore uroteliali “estesi”
  • stressare ed aumentare la fase precoce
    • sfruttando la ricca vascolarizzazione
      • la conseguenza avidità di mdc in fase precoce di acquisizione di questi tumori
• Alla TC basale
  • solitamente la massa solida renale
    • appare come circoscritta ed esofitica,
  • e spesso può presentare un “enhancement spontaneo” eterogeneo
    • dovuto ad emorragie intralesionali
    • e/o aree di necrosi intralesionale
    • e/o calcificazioni intra- o perilesionali
    • e/o ad aree di adipe intralesionali
  • per questo motivo, nelle fasi basali (dov’è presente questo “contrasto naturale”) e nelle fasi tardive (dov’è presente il “contrasto artificiale”)
    • è obbligatorio il risparmio di dose (abbattendo sia i kV sia i mA)
    • a maggior ragione se vi è la possibilità di utilizzare una dual energy
      • dove si può risparmiare direttamente una fase di acquisizione
• Viene considerato significativo
  • un incremento di 15-20 HU della massa dopo iniezione di mdc
    • affinché si possa parlare con alta probabilità di natura neoplastica della formazione solida
  • questo è vero soprattutto per le masse più estese
  • mentre nelle più ridotte
    • vi possono essere artefatti
      • che ne pregiudicano la corretta lettura dell’incremento di HU post-contrasto
      • volume parziale
• Utilizzare la RM e/o la CEUS per meglio caratterizzare
  • le piccole masse renali
  • e/o la trombosi venosa tumorale
  • e/o nei casi dubbi

Bibliografia

• Youtube | Radiology made esay: Dual energy CT abdomen