ACR | Bone-RADS

Il Bone-RADS (Bone Reporting and Data System) è un sistema standardizzato, sviluppato dalla Società di Radiologia Scheletrica, per valutare e classificare le lesioni ossee solitarie individuate incidentalmente durante esami di imaging quali la risonanza magnetica (RM) o la tomografia computerizzata (TC).

Classificazione

Il Bone-RADS suddivide le lesioni in cinque categorie principali:

Bone-RADS 1: Molto probabilmente benigna. Non necessita di ulteriori indagini.
Bone-RADS 2: Valutazione incompleta. Sono necessarie ulteriori indagini di imaging.
Bone-RADS 3: Indeterminata. Richiede un follow-up radiologico a breve termine (6, 12 e 24 mesi).
Bone-RADS 4: Sospetta malignità. Necessaria consulenza oncologica e/o biopsia.
Bone-RADS 5: Malignità ad alto grado di probabilità. Richiede un intervento immediato.

Calcolo del Bone-RADS

Tipo di margine	Descrizione
IA	Lesione ben definita con un bordo sclerotico (indurito). Questo suggerisce una crescita lenta e un basso grado di aggressività.
IB	Lesione ben definita, ma senza il bordo sclerotico. Ancora indicativa di una crescita relativamente lenta, ma con un potenziale leggermente maggiore di aggressività rispetto all'IA.
II	Lesione mal definita con una vasta zona di transizione tra la lesione e il tessuto sano circostante. Suggerisce una crescita più rapida e un potenziale maggiore di invasione dei tessuti circostanti.
IIIA	Lesione con margini che cambiano nel tempo o con due aspetti diversi alla prima valutazione. Indica una lesione potenzialmente più aggressiva e richiede un monitoraggio più attento.
IIIB	Lesione con margini irregolari, a tipo "tarlo" o permeativi. Questo tipo di margine è fortemente associato a una crescita invasiva e ad un alto grado di aggressività.
IIIC	Lesione non visibile all'esame radiografico, ma sospettata sulla base di altri sintomi o esami. Richiede ulteriori indagini per confermare la diagnosi.

Caratteristica	Punteggio
Margini
IA	1
IB	3
II	5
IIIA-C	7
Reazione periostale
Nessuna	0
Non aggressiva	2
Aggressiva	4
Erosione endostale
Lieve	0
Moderata	1
Profonda	2
Frattura patologica
Sì	2
Massa dei tessuti molli
Sì	4
Cancro primitivo noto
Sì	2
Punteggio totale

Classificazione del rischio per lesioni ossee

Punteggio Bone-RADS	Categoria di Rischio	Descrizione	Gestione
0	Non caratterizzato adeguatamente	Il rischio non può essere predetto in modo adeguato. Esempio: Lesioni lucenti dello scheletro assiale come scapola, colonna vertebrale o pelvi. Punteggio Totale = N/A	Necessari ulteriori accertamenti. Sono necessarie ulteriori proiezioni radiografiche o imaging cross-sezionale per una valutazione più approfondita. Se asintomatica, considerare il lavoro-up completo o una sorveglianza annuale per assicurare la stabilità prevista.
1	Rischio molto basso	Lesione ossea benigna patognomonica. Tipica lesione "Non Toccare". Esempio: Fibroma non ossificante, osteoma osteoide. Punteggio Totale = 1-2	Se sintomatica o con un cambiamento nella presentazione clinica, considerare imaging avanzato e consulto con un oncologo ortopedico per il trattamento del tumore benigno.
2	Basso rischio	Lesione litica geografica asintomatica senza reazione periostale sospetta o erosione endosteale profonda. Localizzazione tipica e/o matrice di una comune lesione ossea benigna. Esempio: Encondroma, tumore delle cellule giganti, cisti ossea aneurismale. Punteggio Totale = 3-4	Sorveglianza a breve intervallo (3-6 mesi) per assicurare la stabilità. Considerare imaging avanzato per valutare la composizione tumorale e possibilmente biopsia per confermare la benignità se necessario. Considerare il consulto con un oncologo ortopedico per la sorveglianza o il trattamento del tumore benigno.
3	Rischio intermedio	Lesione litica geografica in un paziente con una neoplasia primitiva altrove. Esempio: Lesione litica geografica, ma mal definita. Punteggio Totale = 5-6	Consulto con un oncologo ortopedico per probabile biopsia e pianificazione del trattamento. Si raccomanda imaging avanzato come TC, RMN o scintigrafia ossea per una caratterizzazione più approfondita.
4	Alto rischio	Maligno fino a prova contraria. Lesione litica geografica con reazione periostale aggressiva o massa dei tessuti molli. Esempio: Lesione osteolitica non geografica. Punteggio Totale ≥ 7	Consulto con un oncologo ortopedico per biopsia raccomandata e pianificazione del trattamento. Imaging avanzato per la stadiazione tumorale, inclusi ulteriori siti di malattia.

Bibliografia

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