ACR | LI-RADS

Sistema standardizzato per l'imaging, l'interpretazione, la segnalazione e la raccolta dati nelle ecografie di sorveglianza per pazienti a rischio di sviluppare HCC.

LI-RADS US

Categorie LI-RADS US

US-1: Negativo

• Nessuna evidenza ecografica di carcinoma epatocellulare (HCC).
  • Nessun reperto
  • Oppure solo reperti sicuramente benigni:
    • Cisti semplice
    • Area di risparmio focale di grasso intorno alla fossa della cistifellea
    • Emangioma precedentemente confermato
• Gestione raccomandata:
  • Continuare la sorveglianza ecografica di routine ogni 6 mesi

US-2: Reperti "sottosoglia"

• Rilevazione di reperti che potrebbero richiedere una sorveglianza ecografica a breve termine
  • Reperti di diametro inferiore a 10 mm, non sicuramente benigni
    • Nodulo solido (di qualsiasi ecogenicità) inferiore a 10 mm
• Gestione Raccomandata:
  • Ripetere l'ecografia fino a due volte a intervalli di 3-6 mesi.
    • Se l'osservazione non è più visualizzata o rimane inferiore a 10 mm in due esami consecutivi, può essere riclassificata come US-1 Negativo.
    • Dopo due esami stabili, il paziente può tornare alla sorveglianza di routine ogni 6 mesi.

US-3: Positivo

• Rilevazione di reperti che potrebbero richiedere una caratterizzazione mediante imaging con contrasto multifasico
  • Osservazioni di diametro pari o superiore a 10 mm, non sicuramente benigne
  • Comprende aree di distorsione del parenchima o nuovi trombi nella vena porta o epatica
    • Nodulo solido (di qualsiasi ecogenicità) pari o superiore a 10 mm, non precedentemente caratterizzato come benigno.
    • Distorsione del parenchima epatico (area pari o superiore a 10 mm con una o più delle seguenti caratteristiche):
      • Area di eterogeneità mal definita.
      • Ombre ai margini refrattive.
      • Perdita della normale architettura epatica rispetto al resto del fegato.
      • Nuovo trombo nella vena porta o epatica.
• Gestione Raccomandata:
  • Eseguire tomografia computerizzata (TC) multifascia, risonanza magnetica (RM) o ecografia con contrasto (CEUS) utilizzando gli algoritmi diagnostici LI-RADS CT/MRI o CEUS.
  • Se l'AFP è positivo ma la categoria US non è US-3, è improbabile che la CEUS sia dirimente, pertanto si raccomanda TC o RM.

Punteggio di Visualizzazione (VIS)

VIS-A: Nessuna o minima limitazione

• Le limitazioni, se presenti, non sono tali da influire significativamente sulla sensibilità dell'esame ecografico per rilevare HCC.
• Esempi:
  • Fegato omogeneo o leggermente eterogeneo.
  • Abbattimento del fascio minimo.
  • Fegato visualizzato quasi interamente.
• Gestione Raccomandata:
  • Continuare con la sorveglianza ecografica di routine ogni 6 mesi (se US-1 o US-2).
  • Non è necessaria nessuna azione correttiva o esame aggiuntivo per migliorare la visualizzazione.

VIS-B: Limitazioni moderate

• Le limitazioni potrebbero oscurare osservazioni di piccole dimensioni (< 10 mm).
• Esempi:
  • Eterogeneità del parenchima che potrebbe influenzare la rilevazione di piccole osservazioni (< 10 mm).
  • Abbattimento moderato del fascio.
  • Alcune porzioni del fegato o del diaframma non sono visualizzate.
• Gestione Raccomandata:
  • Continuare la sorveglianza ecografica di routine ogni 6 mesi (se US-1 o US-2).
  • Non si raccomanda un imaging alternativo per VIS-B, poiché studi hanno dimostrato una sensibilità simile per la diagnosi di HCC tra gli esami con punteggio VIS-B e VIS-A.
  • Non è necessario un esame di ripetizione a breve termine specifico per migliorare la visualizzazione.

VIS-C: Limitazioni gravi

• Le limitazioni riducono significativamente la sensibilità per i reperti epatici.
• Esempi:
  • Fegato fortemente eterogeneo.
  • Abbattimento severo del fascio.
  • La maggior parte (> 50%) del lobo destro o sinistro non è visualizzabile.
  • La maggior parte (> 50%) del diaframma non è visualizzabile.
• Gestione Raccomandata:
  • Se il paziente non presenta fattori di rischio per un ripetuto VIS-C:
    • Ripetere l'ecografia entro 3 mesi, poiché il punteggio di visualizzazione potrebbe migliorare (da VIS-C a VIS-B o VIS-A) in base a fattori legati al paziente, sede, ecografo o radiologo.
  • Se il paziente presenta fattori di rischio per un ripetuto VIS-C (es. cirrosi associata a MASH o alcol, cirrosi Child-Turcotte-Pugh classe B o C, BMI ≥ 35 kg/m²):
    • Considerare una strategia di sorveglianza alternativa dopo il primo VIS-C, poiché è probabile che l'esame di ripetizione sia ancora VIS-C.
    • Strategie alternative includono MRI abbreviata, CT multifase, o altri imaging, a seconda del giudizio clinico e delle risorse locali.
  • Se l'esame di ripetizione rimane VIS-C, si consiglia di passare a una strategia di sorveglianza alternativa, poiché l'US con punteggio VIS-C ha una bassa sensibilità per l'HCC.

Gestione raccomandata US/VIS nel sistema LI-RADS

Bibliografia