Biopsia ossea

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Biopsia Osso Procedura interventistica Radiologia interventistica

Descrizione

  • Procedura minimamente invasiva per ottenere campioni di tessuto osseo
  • Vantaggiosa per sicurezza, accuratezza diagnostica (68%-99%) e costi contenuti rispetto alla biopsia open
  • Ruolo cruciale nella gestione dei pazienti con patologie ossee
    • utile per la caratterizzazione di lesioni ossee neoplastiche e non neoplastiche

Indicazioni

  • Diagnosi istologica definitiva di tumori ossei primari con caratteristiche aggressive o indeterminate.
  • Conferma istologica di sospetta metastasi ossea, con o senza tumore primario noto.
  • Valutazione delle lesioni ossee che causano fratture patologiche.
  • Monitoraggio della risposta al trattamento.
  • Profilazione genetica e valutazione molecolare di tumori ossei per trattamenti personalizzati.
  • Acquisizione di tessuto per partecipazione a trial clinici.
  • Indagine di osteomielite e discite-osteomielite per isolamento di microrganismi e personalizzazione della terapia antibiotica.

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

  • Target inaccessibile per via percutanea come nel caso di una traiettoria non sicura
  • Paziente non collaborativo
  • Coagulopatia non corregibile
  • Infezione dei tessuti molli lungo il percorso della biopsia in un osso non infetto
  • Inadeguata lunghezza dell'ago per la biopsia

Valutazione della procedura

  • Sicurezza della procedura con basso tasso di complicazioni (<5%).
  • Scelta della traiettoria dell'ago cruciale per evitare contaminazioni e facilitare la resezione chirurgica.

Valutazione del caso

  • L'importanza del ruolo del radiologo nella procedura è fornire una valida diagnosi differenziale della lesione che giustifichi l'invasività della procedura e confermi l'assenza di un percorso diagnostico definitivo meno invasivo
  • Quando l'imaging indica un tumore osseo primario o quando non è chiaro se una lesione ossea sia primaria o metastatica, la biopsia deve essere eseguita come se si trattasse di un tumore osseo primario.
    • In questi casi, nelle estremità, nel cingolo pelvico e scapolare, si utilizza un approccio chirurgico standard per la resezione del tumore, che serve anche come traiettoria per la biopsia percutanea.
    • Il percorso della biopsia viene asportato en bloc dalla maggior parte dei chirurghi oncologici, poiché si presume che le cellule tumorali possano essersi diffuse lungo il percorso dell'ago.
      • Una scelta inappropriata della traiettoria della biopsia da parte dei radiologi o dei chirurghi non oncologici può limitare le opzioni di trattamento, come la chirurgia conservativa dell'arto invece dell'amputazione, o causare una maggiore morbilità o mortalità.
      • Per questo motivo, l'approccio pianificato per la biopsia dovrebbe essere discusso con il chirurgo oncologico di riferimento. (GIC / consulenza chirurgica)

Esami di laboratorio

  • Test di coagulazione preprocedurali non necessari di routine, salvo in pazienti a rischio elevato di complicanze emorragiche.
  • Raccomandato conteggio piastrinico >50.000 e INR <1.5 in casi a rischio.
  • Nei pazienti con sospetta osteomielite, sospensione della terapia antibiotica per almeno 48 ore prima della biopsia.

Imaging

  • Include radiografie, TC, RM, PET/TC o PET/RM per diagnosticare, stadiare e pianificare l'approccio alla biopsia.
  • TC utile per caratterizzazione della matrice interna della lesione e valutazione della distruzione ossea.

Preparazione del paziente

  • Revisione delle immagini diagnostiche, discussione del caso con il team clinico e scelta dell'approccio più sicuro per la biopsia.
  • Sedazione o anestesia generale può essere necessaria in pazienti pediatrici o non collaborativi.
  • Sospensione degli antibiotici nei pazienti con sospetta infezione.

Materiali

  • Sistema di biopsia coassiale (Bonopty, C.R. Bard, Inc.):
    • ago bioptico coassiale con punta eccentrica per perforare lesioni sclerotiche o con corticale intatta.
    • il sistema consente di creare un canale appena più largo del diametro esterno del cannula, permettendo l'inserimento di un ago bioptico più sottile attraverso la cannula
      • utile per biopsie ossee profonde in aree con una corticale ossea spessa
  • Ago per biopsia Quick-Core (Cook Medical):
    • ago progettato per ottenere campioni di tessuto molle
      • può essere utilizzato anche in combinazione con il sistema coassiale Bonopty per biopsie ossee.
      • disponibile in diverse lunghezze e diametri, con una versione di 9 cm comunemente usata per adattarsi al sistema coassiale.
  • Sistema di biopsia InterV Traplok (Medical Device Technologies, Inc.):
    • ago bioptico di grande calibro (11G) che consente di ottenere campioni di tessuto di dimensioni maggiori.
    • indicato per lesioni che contengono componenti cistiche o necrotiche, ma può risultare meno efficace rispetto al sistema Bonopty per lesioni sclerotiche o con corticale ossea spessa.

Materiali di supporto

  • Spugne emostatiche assorbibili (Helitene, Integra LifeSciences Corporation):
    • Utilizzate per limitare il sanguinamento post-biopsia, queste spugne possono essere inserite nel tragitto dell'ago dopo la rimozione dello stesso, riducendo il rischio di emorragie post-procedurali, specialmente in lesioni emorragiche
  • Teli sterili:
    • Utilizzati per stabilizzare l'ago durante la biopsia in aree con poco tessuto sottocutaneo, come nel caso delle estremità distali (mani e piedi)
      • posizionati attorno all'ago per fornire supporto
  • Aghi di aspirazione:
    • Utilizzati per l'aspirazione del sangue o del fluido dai siti di biopsia
      • in caso di lesioni emorragiche, il sangue coagulato può essere inviato per valutazione patologica.
  • Sistemi di marcatura:
    • Marcatori radiopachi possono essere utilizzati per identificare il punto di inserzione dell'ago sulla pelle e per assicurare un corretto allineamento durante la procedura di imaging.

Imaging di guida (TC, fluoroscopia, ecografia):

  • La tomografia computerizzata (TC) è la modalità di imaging più comunemente utilizzata per guidare l'ago durante la biopsia ossea per la sua capacità di fornire immagini dettagliate delle strutture ossee e circostanti.
  • La fluoroscopia può essere usata in combinazione con la TC per fornire immagini in tempo reale durante la procedura.
  • L'ecografia è utile in situazioni specifiche, come nella biopsia di lesioni superficiali o di tessuti molli adiacenti all'osso.

    Esecuzione della procedura

    • Procedura eseguita sotto guida TC, con paziente in sedazione cosciente o anestesia locale.
    • Controllo continuo dell'ago tramite imaging per garantire un campionamento accurato e sicuro.
    • Tecniche aggiuntive, come infiltrazione salina o angolazione del gantry della TC, possono essere necessarie.

    Gestione clinica peri-procedurale

    • Monitoraggio del paziente

    Sedazione e anestesia

    • Anestesia locale:
      • Utilizzata per infiltrare l'area periosteale e ridurre il dolore durante la procedura.
    • Sedazione cosciente o anestesia generale:
      • Spesso necessaria in pazienti pediatrici, non collaborativi, o con lesioni particolarmente dolorose, come i tumori neurogeni.
    • Blocco nervoso regionale:
      • Indicato per biopsie in aree altamente sensibili come la mano o il piede, per minimizzare il dolore durante la procedura.

    Gestione del sanguinamento

    • In caso di sanguinamento significativo durante la biopsia di un tumore ipervascolare, si può iniettare una spugna di gelatina assorbibile (Gelfoam, Pfizer) in soluzione salina sterile nel sito della biopsia per ottenere l'emostasi.

    Controllo post-procedurale

    • Monitoraggio del paziente per segni di complicanze post-procedurali, come sanguinamento o infezioni.
    • Follow-up a breve termine con imaging per confermare il successo della biopsia e l'assenza di complicanze immediate.

    Complicazioni

    • La biopsia ossea percutanea ha un buon profilo di sicurezza, con tassi di complicazioni inferiori al 5%
    • Le potenziali complicazioni includono:
      • infezioni
      • sanguinamento
        • soprattutto in tumori ossei ipervascolari
      • ematomi
      • lesioni a strutture adiacenti
      • dolore legato alla procedura
      • reazioni avverse ai materiali utilizzati
      • disseminazione lungo il percorso dell'ago
      • fratture ossee
        • principalmente in tumori osteolitici distruttivi
      • frattura dell'ago della biopsia
        • soprattutto in lesioni osteoblastiche
        • se un ago della biopsia si frattura all'interno dell'osso bersaglio
          • può essere lasciato in sede se completamente intraosseo
          • se si estende nei tessuti molli, deve essere rimosso, preferibilmente con tecniche percutanee

    Referti prefatti

    • Referti della biopsia includono descrizione del sito di biopsia, percorso dell'ago, numero di campioni prelevati e condizioni del paziente durante la procedura.
    • Documentazione di eventuali complicanze o difficoltà incontrate durante l'esecuzione.

    Follow-up nel tempo dopo la procedura

    • Non necessario

      Casi clinici

      Bibliografia

        Raccolta di immagini

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