Il CAD-RADS è un sistema standardizzato per classificare e riportare i risultati coronaro-TC (CCTA), che aiuta a comunicare la gravità della malattia coronarica e a guidare la gestione clinica del paziente.
- La Coronaro-CT (CCTA) è considerata
- un test di prima linea nelle sindromi coronariche acute e croniche
- particolarmente nei pazienti sintomatici con sintomi stabili e una probabilità pre-test intermedia o alta di malattia coronarica ostruttiva
- inoltre è indicata per i pazienti con dolore toracico acuto di rischio intermedio
- un test di prima linea nelle sindromi coronariche acute e croniche
CCTA = Coronary CT Angiography
Categorie CAD-RADS
| Categoria | Grado di Stenosi | Interpretazione | Ulteriore Investigazione Cardiaca | Considerazioni Gestionali |
|---|---|---|---|---|
| CAD-RADS 0 | 0% (Nessuna placca o stenosi) | Assenza di CAD | Nessuna | - Rassicurazione - Considerare cause non aterosclerotiche dei sintomi |
| CAD-RADS 1 | 1-24% (Stenosi minima o placca senza stenosi) | CAD non ostruttiva minima | Nessuna | - Considerare cause non aterosclerotiche dei sintomi - P1: Considerare modifiche dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva - P2: Modifiche dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva - P3 o P4: Modifiche aggressive dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva |
| CAD-RADS 2 | 25-49% (Stenosi lieve) | CAD non ostruttiva lieve | Nessuna | - Considerare cause non aterosclerotiche dei sintomi - P1 o P2: Modifiche dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva - P3 o P4: Modifiche aggressive dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva |
| CAD-RADS 3 | 50-69% (Stenosi moderata) | Stenosi moderata | Considerare valutazione funzionale | - P1, P2, P3 o P4: Modifiche aggressive dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva - Altri trattamenti (inclusa terapia antianginosa) dovrebbero essere considerati secondo le linee guida - Quando il modificatore I+ è presente, considerare ICA, specialmente se i sintomi frequenti persistono nonostante la terapia medica diretta da linee guida |
| CAD-RADS 4A / 4B | A: 70-99% stenosi B: Stenosi ≥50% del tronco comune oppure malattia ostruttiva di tre vasi (≥70%) | Stenosi grave | A: Considerare ICA oppure valutazione funzionale B: ICA è raccomandata | - P1, P2, P3 o P4: Modifiche aggressive dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva - Altri trattamenti (inclusa terapia antianginosa e opzioni di rivascolarizzazione) dovrebbero essere considerati secondo la cura diretta da linee guida |
| CAD-RADS 5 | 100% (Occlusione totale o sub-totale) | Occlusione coronarica totale o sub-totale | Considerare ICA, valutazione funzionale e/o di vitalità | - P1, P2, P3 o P4: Modifiche aggressive dei fattori di rischio e farmacoterapia preventiva - Altri trattamenti (inclusa terapia antianginosa e opzioni di rivascolarizzazione) dovrebbero essere considerati secondo la cura diretta da linee guida |
| CAD-RADS N | Studio non diagnostico | CAD ostruttiva non può essere esclusa | Ulteriore/alternativa valutazione può essere necessaria |
ICA = Invasive Coronary Angiography (Angiografia Coronarica Invasiva)
Terapie Antianginose
- Le terapie antianginose raccomandate includono trattamenti con farmaci quali:
- beta-bloccanti
- nitrati
- calcio-antagonisti
- altre terapie per ridurre i sintomi di angina nei pazienti con stenosi moderata o grave (CAD-RADS 3 e superiori) .
Terapie Preventive
- Le terapie preventive includono la modifica dei fattori di rischio e la farmacoterapia preventiva, che possono comprendere
- statine
- aspirina
- altri farmaci per la gestione aggressiva dei fattori di rischio nei pazienti con qualsiasi grado di stenosi coronarica, soprattutto nei casi di stenosi lieve o moderata (CAD-RADS 1-3)
- nei casi più gravi (CAD-RADS 4-5), viene raccomandata una gestione più aggressiva
Carico di Placca (Plaque Burden)
| Categoria Plaque Burden | Descrizione | Dettagli |
|---|---|---|
| P1 | Carico di placca lieve | 1-100 Agatston score, 1-2 segmenti coinvolti |
| P2 | Carico di placca moderato | 101-300 Agatston score, 3-4 segmenti coinvolti |
| P3 | Carico di placca grave | 301-999 Agatston score, 5-7 segmenti coinvolti |
| P4 | Carico di placca estensivo | >1000 Agatston score, 8 o più segmenti coinvolti |
Modificatori CAD-RADS
| Modificatore | Descrizione | Dettagli |
|---|---|---|
| N | Studio non diagnostico | Immagini non interpretabili a causa di artefatti |
| S | Presenza di stent | Stent rilevato nelle arterie coronarie |
| G | Presenza di graft (bypass coronarico) | Graft rilevato nelle arterie coronarie |
| HRP | Presenza di placca ad alto rischio (High-Risk Plaque) | Placca con caratteristiche ad alto rischio, come calcificazione puntiforme o segno dell'anello |
| I | Ischemia rilevata tramite CT-FFR o CTP | Ischemia confermata o esclusa, con ulteriori suddivisioni (I+, I-, I±) |
| E | Eccezioni non aterosclerotiche (ad es. dissecazione, anomalie coronariche) | Casi particolari di anomalie coronariche non legate all'aterosclerosi |
Computed Tomography - Fractional Flow Reserve (CT-FFR)
- La Computed Tomography - Fractional Flow Reserve (CT-FFR) è una tecnica non invasiva che utilizza le immagini della coronaro-TC per simulare la riserva di flusso frazionale (FFR)
- la riserva di flusso frazionale (FFR) è una misura della pressione del sangue a valle di una stenosi (restringimento) rispetto alla pressione a monte.
- questa tecnica permette di valutare se una stenosi coronarica è in grado di ridurre significativamente il flusso sanguigno, aiutando a determinare se la stenosi è funzionalmente rilevante e se potrebbe essere necessario un intervento come l'angioplastica o il bypass.
- a differenza della FFR tradizionale, che richiede una procedura invasiva con cateterismo cardiaco, il CT-FFR può essere eseguito in modo non invasivo utilizzando i dati della coronaro-TC.
Computed Tomography Perfusion (CTP)
- La Computed Tomography Perfusion (CTP) è una tecnica di imaging che misura direttamente la perfusione miocardica quindi il flusso di sangue nel tessuto cardiaco
- viene eseguita in condizioni di stress (ad esempio, dopo somministrazione di un farmaco che simula l'esercizio fisico) per rilevare aree del cuore che ricevono meno sangue durante lo stress rispetto al riposo.
- può indicare la presenza di stenosi coronariche significative che riducono il flusso sanguigno sotto stress.
- può identificare un'ischemia miocardica, segno di potenziale malattia coronarica critica, anche in presenza di stenosi che non sembrano gravi in base alla sola anatomia.
Placca ad alto rischi (High-Risk Plaque - HRP)
- High-Risk Plaque (HRP) si riferisce a specifiche caratteristiche della placca coronarica associate a un rischio più elevato di eventi coronarici acuti (Sindrome Coronarica Acuta - SCA) o ischemia specifica della lesione.
- Spotty Calcification: Calcificazioni puntiformi all'interno della placca.
- Napkin-Ring Sign: Una placca non calcificata con un'area centrale di bassa attenuazione circondata da un anello periferico con maggiore attenuazione, visibile nelle immagini cross-sezionali.
- Positive Remodeling: Un ingrossamento anomalo del vaso nel sito della placca, definito come un rapporto del diametro esterno del vaso >1,1 rispetto alla media dei diametri prossimale e distale del vaso.
- Low Attenuation Plaque: Placca non calcificata con una densità inferiore a 30 unità Hounsfield (HU).
- La presenza di due o più di queste caratteristiche è necessaria per classificare una placca come ad alto rischio (HRP)
- una placca ad alto rischio è associata a un rischio maggiore di eventi cardiovascolari avversi
- sia nei pazienti con dolore toracico acuto
- sia nei pazienti con dolore toracico stabile
- una placca ad alto rischio è associata a un rischio maggiore di eventi cardiovascolari avversi
| Cause non aterosclerotiche di anomalie coronariche da includere nel Modificatore 'E' (Eccezioni) |
|---|
| Dissezione coronarica |
| Origine anomala delle arterie coronariche |
| Aneurisma o pseudoaneurisma dell'arteria coronarica |
| Vasculite |
| Fistola dell'arteria coronarica |
| Compressione estrinseca dell'arteria coronarica |
| Malformazione artero-venosa |
| Altre cause |
Scala dell’ischemia
| Sottocategoria Ischemia | Descrizione | Dettagli |
|---|---|---|
| I+ | Ischemia confermata (lesione specifica) | CT-FFR ≤ 0.75 oppure CTP positivo per ischemia |
| I- | Ischemia esclusa (nessuna lesione specifica) | CT-FFR > 0.80 oppure CTP negativo per ischemia |
| I± | Ischemia borderline o indeterminata | CT-FFR compreso tra 0.76-0.80 oppure CTP borderline |
Bibliografia
- Cury, R. C., et al.
CAD-RADSTM 2.0-2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI)
Radiol Cardiothorac Imaging. 2022 Sep; 4 (5): e220183."
DOI: https://doi. org/10.1148/ryct 220183
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