Ecografia con mezzo di contrasto (CEUS)

Indicazioni

• Caratterizzazione di lesioni focali epatiche
• Caratterizzazione di lesioni focali renali
• Screening di epatocarcinoma
  • in pazienti ad alto rischio
• Pianificazione, guida e monitoraggio
  • terapie locoregionali
  • biopsia
  • drenaggio
  • nefrostomia
  • intervento biliare
  • ablazione di tumore
    • sistema di guida real-time di terapia loco regionale
    • detezione di tumore residuo e ricorrenza di malattia

Tecnica ecografica

• Protocollo CnTI
• Ecografia a basso indice meccanico (DP 40kPA)
  • necessario per non rompere le microbolle del mezzo di contrasto ecografico
• Registrare clip video dell'ecografia con contrasto

Esecuzione dell’esame

1. Prendere accesso venoso con agocanula verde (18G - 32 mm)
   1. meglio un accesso radiale in quanto con il paziente a braccia sollevate quello cubitale potrebbe ostruirsi
2. Montare rubinetto 3 vie sull'agocanula
3. Collegare 250 mL di Soluzione Fisiologica con linea di estensione
4. Deflussare la linea di estensione
5. Collegare la flebo alla linea non principale del rubinetto a tre vie (quella perpendicolare)
6. Aprire la flebo solo per un lavaggio e ricchiuderla subito dopo.
7. Aprire mezzo di contrasto ecografico (SonoVue)
   1. Montare stantuffo su siringa contenente solvente (5mL)
   2. Montare connettore tra siringa solvente e boccetta contenente mezzo di contrasto in polvere
   3. Diluire il mezzo di contrasto con il  solvente
   4. Mescolare abbondandemente la soluzione una trentina di volte (capovolgere la fiala)
   5. Aspirare metà siringa di mezzo di contrasto (SonoVue)
   6. Collegare siringa alla linea principale del rubinetto tre vie
   7. Iniettare il contenuto della siringa (metà del totale)
   8. Aprire flebo di fisiologica per eseguire lavaggio dopo l'iniezione

CEUS dinamica

• Fasi:
  • Precoce
    • 12-35 secondi dall’infusione ev delle microbolle
    • Evidente differenziazione cortico-midollare
• Tardiva
  • 40-120 secondi dall’infusione ev delle microbolle

Controindicazioni

• Non ci sono controindicazioni per l'impiego di mezzo di contrasto ecografico

Farmacocinetica del mezzo di contrasto ecografico

• Il mezzo di contrasto ecografico ricircola nel blood pool per alcuni minuti (3-4 minuti) prima della sua eliminazione
  • rende non disitinguibili le strutture vascolari
    • aumento del rischio in procedure ecoguidate

Appunti

• La CEUS è utile ed aggiunge informazioni molto importanti
  • solo nelle lesioni cistiche renali
    • NON nelle lesioni renali solide
      • in cui è mandatoria la TC
  • Viceversa può capitare che a volte vengano biopsate o studiate con metodiche di II livello
    • delle lesioni cistiche a contenuto denso
      • in cui l’esecuzione preventiva di una CEUS
        • avrebbe permesso il risparmio di indagini più “invasive”
• Utilizzare la RM e/o la CEUS per meglio caratterizzare
  • le piccole masse renali
  • e/o la trombosi venosa tumorale
  • e/o nei casi dubbi