Drenaggio ecoguidato cisti di Becker

Come drenaggio raccolta ma con infiltrazione di cosrtisonico (due fiale di kenacort in borsa) e inoltre si gratta un po con l’ago per indurre del sanguinamento e permettere un po di fibrosi in modo da evitare che la borsa si riformi.

Materiale

• telo allievo
• telo con buco
• garze sterili
• gel sterile
• ago spinale 18Gx4cm
• guanti sterili
• guanti sterili per sonda
• ChloraPrep
• pennarello marker
• siringa luerlock da 60mL
• raccordo a tre vie con cavo
• siringa 2,5mL per cortisonico
• ago 18G per aspirare il farmaco dalla vial
• contenitore per versare il materiale dreanto (se voluminoso), in alternativa:
  • arcella in metallo
  • sanibox

Nel drenaggio si preferisce utilizzare un ago di calibro maggiore come il 18G al fine di permettere un più agevole deflusso del materiale contenuto nella raccolta.

Esecuzione della procedura

Per la procedura è utile essere in due; l’operatore lavora in sterilità e l’assistente regola l’ecografo e aiuta con il materiale.

• Stendere il telo sterile su allievo
• Disporre il materiale in sterilità sul telo
• Eseguire valutazione ecografica per definire il target
• Prendere repere anatomico col pennarello
  

  Il repere anatomico può essere preso tracciando una linea retta sul piano su cui è posizionato l’ecografo a partire dalla terminazione della sonda in modo da sapere dove riposizionare la sonda e con quale orinetamento.

• Disinfettare la cute (Neoxinal alcolico oppure ChloraPrep)

DA QUI PROCEDERE IN STERILITÀ

• Mettere guanti sterili
• Montare il raccordo a tre vie sulla siringa da 60mL
• Aspirare il farmaco (cortisonico – Kenacort)
  • Montare ago da 21G su siringa da 2,5 mL
  • L’assistente tiene la vial (flacone) di farmaco non sterile
  • L’operatore aspira in sterilità il farmaco
  • Lascaire il farmaco tappato sull’alievo in sterilità
• Posizionare telo forato sterile sul paziente
• Disinfettare accuratamente con il ChloraPrep seguendo un andamento circolare dal centro verso i bordi del telo.
• Posizionare la sonda ecografica (lineare L3-11) in guanto sterile con del gel all’interno del guanto
  

  Con la sonda ecografica L3-11 si vede meglio l’ago

  • l’operatore tiene il guanto sterile mentre l’assitente versa prima il gel ecografico all’interno del guanto e poi vi cala la sonda
  • avvolgere le dita del guanto attorno alla sonda
  • fare attenzione a non toccare con i guanti sterili il filo della sonda non sterile
• Prendere l’ago spinale (18G x 40mm) e chiedere all’assistente di rimuovere il copriago
• Eseguire l’accesso con l’ago spinale dal lato opposto al marker luminoso della sonda
• Raggiungere con l’apice dell’ago lo spazio interno della raccolta
• Appoggiare da parte la sonda (sul campo sterile) per avere entrambe le mani libere
• Ritrarre il pungente
  • dopo aver rimosso il pungente è necessario avvitare il tubo lungo del raccordo a tre vie alla siringa
  • Aspirare il contenuto della raccolta
  • durante l’aspirazione la cisti di becker tenderà a collabire
  • una volta drenata la raccolta rimuovere il tubo del raccordo a tre vie e montare sull’ago spinale la siringa luer-lock da 2,5mL con all’interno il cortisonico.
  • posizionarsi con l’ago a livello del canale anatomico al passaggio tra la cisti di becker e l’articolazione
  • grattare con l’ago (curettage) la parete della cisti
    • dopo il curettage aspirare con la siringa – è normale e anzi voluto assistere ad un lieve gemizio ematico
      

      Il curettage ha lo scopo di indurre un processo di fibrosi locale e prevenire la riformazione della cisti di becker.

    • iniettare il cortisonico
• Rimuovere l’ago
• Tenere premuto sul punto di accesso
• Pulire il gel
• Mettere un cerotto (Cosmopor E)

Refertazione

Storico → Drenaggi

1. Sotto guida ecografica
2. Con quale ago?
   • Ago spinale (18G)
3. E’ stato drenato cosa?
   • liquido ematico
   • liquido sieroso
   • liquido siero-ematico
   • liquido sinoviale
   • materiale purulento
4. Quanto?
   • __mL
5. E’ stata eseguita procedura di?
   • Curettage ecoguidato
6. Sono stati infiltrati farmaci?
   • Cortisonico
     • Kenacort (triamcinolone acetonide)
   • Quanto?
     • __mL
7. Complicanze ecografiche?
8. Sono state eseguite medicazioni?
   • bendaggio compressivo

Referto prefatto

Sotto guida ecografica, mediante ago 18G, viene effettuato drenaggio di circa 40 mL di fluido sieroso dalla nota cisti del cavo popliteo di destra. Viene effettuato curetage ecoguidato. Al termine della procedura si effettua infiltrazione di 4 ml di triamcinolone acetonide. Al termine della procedura non si rilevano complicanze.