EkoSonic Endovascular System (EKOS)

Descrizione

• Il Sistema Endovascolare EkoSonic (EKOS)
• è utilizzato per il trattamento
  • della tromboembolia polmonare (TEP)
  • della trombosi venosa profonda (TVP)
  • dell'occlusione arteriosa
• Il sistema EKOS è composto da un catetere d'infusione, un cavo con nucleo ad ultrasuoni e un'unità di controllo
  • utilizza ultrasuoni ad alta frequenza e bassa potenza in combinazione con la terapia trombolitica per ottenere la dissoluzione del coagulo
    • gli ultrasuoni utilizzano il microflusso indotto dalla cavitazione per allentare le fibre di fibrina all'interno del coagulo e favorirne la rottura meccanica
  • la trombolisi direttamente mediante catetere richiede una diffusione mediata termicamente, mediante la quale l'agente trombolitico viene spinto nel trombo attraverso un elevato gradiente di concentrazione
    • gli ultrasuoni migliorano il trasporto dell'agente trombolitico attraverso il coagulo e ne aumentano la permeabilità

Indicazioni

ESC Guidelines

• Tromboembolia polmonare massiva (TEP) in paziente emodinamicamente instabile con troponina aumentata ed ECD positivo per sovraccarico del cuore destro

Contesto terapeutico

• Il trattamento standard della tromboembolia polmonare (TEP)
  • prevede l'uso di eparina endovenosa o eparina a basso peso molecolare sottocutanea
    • seguita da successivo trattamento con anticoagulanti orali (NAO)
• L'embolia polmonare massiva con insufficienza del ventricolo destro può essere trattate con trombolisi sistemica
  • sebbene la trombolisi sistemica offra maggior beneficio quando il trattamento inizia entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi
    • questa può essere utile anche in pazienti che presentano sintomi da 6 a 14 giorni
  • la trombolisi sistemica può causare sanguinamenti anche fatali
    • il sanguinamento grave a causato da trombolisi sistemica è circa del 20%
    • l'emorragia intracranica (ICH) da trombolisi sitemica è del 2-3%
• La trombectomia chirurgica è indicata nella TEP massiva nei pazienti che non possono ricevere il trattamento trombolitico sistemico o in quelli che hanno fallito il STT, nonché in pazienti con trombo nel cuore destro a rischio di embolia nel lato sinistro.
• L'embolectomia polmonare viene eseguita in modo affidabile su un cuore battente con circolazione extracorporea senza clampaggio dell'aorta in casi selezionati.
• D'altro canto, la terapia trombolitica direttamente mediante catetere (CDT) è molto più sicura rispetto alla terapia sistemica.
• Il rischio di sanguinamenti gravi per il CDT è inferiore rispetto al STT (CDT - 7%, STT - 20%). È considerata una valida alternativa di trattamento nei pazienti ad alto rischio di PE.

Complicazioni

• Una delle complicanze principali nell'uso delle terapie dirette mediante catetere è l'aumento del rischio di sanguinamento causato dall'agente trombolitico stesso.
• Altre complicanze possono includere ematoma nel sito di accesso, lesioni all'arteria polmonare, emorragia polmonare ed emorragia retroperitoneale.