Embolizzazione di MAV

Descrizione

Indicazioni

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

Imaging

Preparazione del paziente

• Se si decide di utilizzare Onyx come embolizzante, è necessario metterlo ad agitare 15-20 minuti prima della procedura
  • serve a mescolare l'embolizzante con il tantalio che lo rende radiopaco

Materiali

• Embolizzanti
  • Amplatzer 4 6 mm
  • Amplatzer 4 8 mm
  • Glubran
  • Onyx 18

Esecuzione della procedura

MAV basso flusso dell’arto inferiore

Procedura eseguita con assistenza anestesiologica in Sala.
L'iniezione di Onyx risulta dolorosa per il paziente, la procedura può avvenire con anestesia spinale.

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anestesia locale
• Accesso retrogrado in arteria femorale comune controlaterale
• Introdutore corto 12cm 5Fr
• Filo guida idrofilico 0,035" 180cm (es: Terumo)
• Controllo del sito di accesso
• Somministrare 2500U di eparina dall'introduttore
• Cross-iliaco e cateterizzazione 5F, punta "gancio" dell'arteria femorale omolaterale alla MAV
• Angiografia DSA selettiva arteria femorale profonda
• Angiografia DSA selettiva arteria femorale superficiale
• Individuare arteria afferente alla MAV
• Determinare tipo di MAV
  • alto flusso
  • basso flusso
• Caterizzazione super-selettiva dell'arteria afferente alla MAV
  • microcatetere 1,7F, 155cm, 0,014", punta radiopaca, coating indrofilico (es: Echelon-10)
  • microguida 0,014", 190cm, (es: Whisper MS Hi-Torque, cardiologica)
  • sacca a pressione con fisiologica lisca agganciata a rubinetto "a tre vie" e "valvola ad Y" aggangiata a lavaggio del catetere 5F che deve essere occlusale sul vaso genitore del vaso target per la corretta rimozione del microcatetere post-embolizzazione
• Angiografia DSA super-selettiva dell'afferenza arteriosa della MAV
• Aprire e preparare kit dell'onyx, usare aghi da trasferimento a punta smussa
  • siriga da 1mL del kit per il DMSO
  • 2 siringhe da 1mL del kit per l'Onyx
    • con ogni boccetta di Onyx si possono riempite 2 siringhe da 1mL
• Controllare sulla confezione il "volume morto" del microcatetere
• Riempire con il "volume morto" del microcatetere con DMSO
  • l'Onyx polimerizza al contatto con i liquidi perciò si lava il catetere con DMSO
  • il DMSO può portare a necrosi endoteliale, cercare di inettare un volume quanto più simile possibile allo spazio morto del catetere
  • l'iniezione di DMSO che avviene quando si inizia ad iniettare Onyx è dolorosa per il paziente
  • l'iniezione di DMSO può provocare fascicolazioni dei muscoli della regione coinvolta
• Impostare Angiografia DSA per iniezione di colla/onyx
  • permette di individuare più facilemente il flusso del Onyx
• Iniettare lentamente Onyx fino a che non si vedono immagini di reflusso
• Appena si vedono immagini di reflusso interrompere, attivare timer e aspettare
  • si può riprendere l'iniezione fino a 2 minuti dall'interruzione
• Riprendere l'iniezione e ripetere fintanto che non si opaca tutto il vaso da trattare
  • L'Onyx ha un flusso "lava-like" con effetto occlusivo coesivo (non aderisce al vaso come le colle la si compatta al suo interno)
• Ritrarre il microcatetere nel catetere 5F (protegge da embolizzazioni a distanza)
  • L'onyx non attacca il catetere al vaso come nl caso delle colle
  • se resistenza una trazione lieve ma continua stacca il catetere dall'Onyx e ne permette la retrazione
• Dopo aver ritratto il microcatetere rimuovere catetere 5F
• Emostasi compressiva manuale e bendaggio compressivo

MAV alto flusso su labbro

Procedura eseguita con assistenza anestesiologica in Sala.
L'iniezione di Onyx risulta dolorosa per il paziente, la procedura può avvenire con anestesia spinale.

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anestesia locale
• Accesso retrogrado in arteria femorale comune controlaterale
• Introdutore corto 12cm 6Fr
• Filo guida idrofilico 0,035" 180cm (es: Terumo)
• Controllo del sito di accesso
• Somministrare 2500U di eparina dall'introduttore
• Catetere portatante 6F 95cm 0,071" (es: Benchmark 071, Penumbra) con Catetere intermedio 5F punta "Beacon tip"
  • sacca a pressione con fisiologica lisca agganciata a rubinetto "a tre vie" e "valvola ad Y" aggangiata a lavaggio del catetere portante 6F
  • sacca a pressione con fisiologica lisca agganciata a rubinetto "a tre vie" e "valvola ad Y" aggangiata a lavaggio del catetere intermedio 5F
• Cateterizzazione carotide comune omolaterale alla MAV
• Navigazione fino a carotide esterna
  • Posizionare catetere portante in carotide esterna
• Angiografia DSA selettiva arteria carotide esterna
• Individuare arteria afferente alla MAV
• Determinare tipo di MAV
  • alto flusso
  • basso flusso
• Caterizzazione super-selettiva dell'arteria afferente alla MAV
  • microcatetere 1,7F, 155cm, 0,014", punta radiopaca, coating indrofilico (es: Echelon-10)
  • microguida 0,014", 190cm, (es: Whisper MS Hi-Torque, cardiologica)
  • sacca a pressione con fisiologica lisca agganciata a rubinetto "a tre vie" e "valvola ad Y" aggangiata a lavaggio del catetere 5F che deve essere occlusale sul vaso genitore del vaso target per la corretta rimozione del microcatetere post-embolizzazione
• Angiografia DSA super-selettiva dell'afferenza arteriosa della MAV
• Aprire e preparare kit dell'onyx, usare aghi da trasferimento a punta smussa
  • siriga da 1mL del kit per il DMSO
  • 2 siringhe da 1mL del kit per l'Onyx
    • con ogni boccetta di Onyx si possono riempite 2 siringhe da 1mL
    • siringhe in policarbonato
    • numeri scritti in bianco per permettere una miglior visualizzazione sullo sfondo nero dell'onyx
• Controllare sulla confezione il "volume morto" del microcatetere
  • per es: 0,34mL in Echelon-10
• Riempire con il "volume morto" del microcatetere con DMSO
  • l'Onyx polimerizza al contatto con i liquidi perciò si lava il catetere con DMSO
  • il DMSO può portare a necrosi endoteliale, cercare di inettare un volume quanto più simile possibile allo spazio morto del catetere
  • l'iniezione di DMSO che avviene quando si inizia ad iniettare Onyx è dolorosa per il paziente
  • l'iniezione di DMSO può provocare fascicolazioni dei muscoli della regione coinvolta
• Impostare Angiografia DSA per iniezione di colla/onyx
  • permette di individuare più facilemente il flusso del Onyx
• Iniettare lentamente Onyx fino a che non si vedono immagini di reflusso
• Appena si vedono immagini di reflusso interrompere, attivare timer e aspettare
  • si può riprendere l'iniezione fino a 2 minuti dall'interruzione
• Riprendere l'iniezione e ripetere fintanto che non si opaca tutto il vaso da trattare
  • L'Onyx ha un flusso "lava-like" con effetto occlusivo coesivo (non aderisce al vaso come le colle la si compatta al suo interno)
• Angiografia DSA di controllo del catetere portate 6F
  • verificare il rallentamento di flusso nella MAV
  • verificare la presenza di ulteriori afferenze arteriose da embolizzare alla MAV
  • controllare eventuale reclutamento di ulteriori rami arteriosi da parte della MAV
• Nel caso di ulteriori afferenze arteriose da embolizzare aprire un nuovo microcatetere e procedere a cateterizzazione selettiva e successiva embolizzazione
• Nel caso di embolizzazione conculsa ritrarre il microcatetere nel catetere 5F (protegge da embolizzazioni a distanza)
  • L'onyx non attacca il catetere al vaso come nl caso delle colle
  • se resistenza una trazione lieve ma continua stacca il catetere dall'Onyx e ne permette la retrazione
• Dopo aver ritratto il microcatetere rimuovere catetere 5F
• Emostasi compressiva manuale e bendaggio compressivo

Gestione clinica peri-procedurale

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

EMBOLIZZAZIONE CON ONYX, MAV BASSO FLUSSO DI GAMBA

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia