Embolizzazione prostatica (PAE)

Descrizione

L'embolizzazione delle arterie prostatiche (PAE) è una tecnica interventistica minimamente invasiva per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (BPH). Consiste nella cateterizzazione selettiva delle arterie prostatiche e nell'embolizzazione con particelle per ridurre il volume prostatico e migliorare i sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS).

Indicazioni

Le indicazioni per la PAE includono:

• Pazienti con LUTS da moderati a severi dovuti a BPH (IPSS ≥ 8, QoL ≥ 3, volume prostatico ≥ 30-50 mL)
• Fallimento del trattamento medico della BPH
• Ritenzione urinaria acuta o cronica con funzionalità vescicale conservata
• Necessità di preservare la funzione erettile ed eiaculatoria
• Pazienti con BPH non candidabili alla chirurgia per comorbidità o uso di anticoagulanti/antiaggreganti
• Ematuria di origine prostatica

Assenza di indicazioni

La PAE non è indicata nei pazienti con LUTS lievi, nei casi di prostatectomia radicale o in pazienti asintomatici.

Controindicazioni

Le controindicazioni relative alla PAE comprendono:

• Aterosclerosi severa con tortuosità vascolare
• Diverticoli vescicali > 2 cm, calcolosi vescicale, iperattività detrusoriale o ipocontrattilità
• Vescica neurogena e insufficienza renale severa
• PSA > 4 ng/mL senza escludere malignità mediante biopsia

Valutazione della procedura

Il successo tecnico è definito dall'embolizzazione di almeno un emilato della prostata, sebbene nella maggior parte dei casi siano trattati entrambi i lati. I tassi di successo sono compresi tra il 90% e il 98%. La PAE ha dimostrato efficacia simile alla resezione transuretrale della prostata (TURP) nei sintomi urinari, con meno complicanze.

Valutazione del caso

Ogni caso deve essere valutato con esami preoperatori:

• Valutazione IPSS e QoL.
• Flussometria (Qmax < 15 mL/s).
• Volume prostatico e residuo post-minzionale.
• Imaging (ecografia, RM, angiografia TC).

Esami di laboratorio

Gli esami preoperatori comprendono:

• PSA per escludere patologie maligne.
• Parametri renali per valutare la funzione renale.
• Esami ematochimici generali per valutare coagulazione e stato infiammatorio.

Imaging

Le tecniche di imaging utilizzate per la pianificazione della PAE includono:

• Ecografia: per la valutazione del volume prostatico e del residuo post-minzionale.
• TC angiografia (CTA): per valutare la vascolarizzazione e le varianti anatomiche.
• RM pelvica: per la valutazione del volume prostatico e il follow-up post-embolizzazione.

Preparazione del paziente

• Profilassi antibiotica con ciprofloxacina o cefazolina
• Posizionamento di catetere vescicale
• Idratazione preprocedurale
• Procedura eseguita in anestesia locale

Materiali

• Cateteri angiografici e microcateteri (1.7–2.4 F).
• Particelle embolizzanti (microsfere da 300–500 μm o polivinilalcool 100–300 μm).
• Mezzi di contrasto iodati.
• Cone-beam CT per l'identificazione delle arterie prostatiche.

Esecuzione della procedura

• Accesso arterioso femorale o radiale
• Cateterizzazione selettiva dell'arteria prostatica
• Embolizzazione con particelle fino a ottenere una stasi vascolare
• Utilizzo della tecnica PErFecTED per massimizzare l'embolizzazione distale

Gestione clinica peri-procedurale

• Monitoraggio del paziente durante la procedura.
• Controllo del dolore con analgesici e FANS.
• Mantenimento di una terapia antibiotica post-procedurale.
• Controllo della diuresi e dell’eventuale necessità di cateterismo temporaneo.

Controllo post-procedurale

• Follow-up clinico a 3, 6 e 12 mesi con valutazione di:
  • IPSS, QoL, IIEF.
  • Flussometria (Qmax).
  • Imaging (ecografia o RM per la riduzione volumetrica della prostata).
• La maggior parte dei pazienti viene dimessa entro 3-6 ore.

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo la procedura

• Valutazione clinica e strumentale a 3, 6 e 12 mesi.
• Riduzione media dell’IPSS fino a 12.9 punti e del PSA del 24%.
• Riduzione media del volume prostatico del 20-30%.
• Successo clinico del 75% a 12 mesi.

Anatomia

Casi clinici

Bibliografia

• Cornelis, F.H., Bilhim, T., Hacking, N. et al. 
  CIRSE Standards of Practice on Prostatic Artery Embolisation. 
  Cardiovasc Intervent Radiol 43, 176–185 (2020).
  https://doi.org/10.1007/s00270-019-02379-3