Embolizzazione tumore vertebrale

Descrizione

Procedura di angiografia ed eventuale embolizzazione con particelle di neoplasia a sede vertebrale (spesso metastatica) in previsione di intervento chirurgico.
Permette una riduzione del rischio emorraggico e può presentare significato antalgico per il paziente.

Indicazioni

• Metastasi vertebrale di tumore renale
  • neoplasia fortemente vascolarizzata a forte rischio di sanguinamento
  • possibile significato antalgico

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

Imaging

Preparazione del paziente

• Prima della procedura somministrare 1000mg di paracetamolo ev (perfalgan)
  • eventualmente associare 30mg di chetorolac (toradol)
• Al persistere di dolore in sala possibile somministrare 50mcg ev di fentanyl
  • eventualmente ripetere 50mcg di fentanyl ev al persistere del dolore
• Se insufficiente necessaria assistenza anestesiologica in sala

Materiali

• Particelle embolizzanti
  • Contour 250-350mcm

Esecuzione della procedura

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anestesia locale
• Accesso arterioso retrogrado in arteria femore comune
• Introduttore 5F corto 12cm
  • nel caso di arteria femoro-iliaca fortemente tortuosa (kinking) valutare succesiva sostituzione con introduttore 5Fr lungo 35cm
• Somministrare 2500ui di eparina
• Filo guida idrofilico 0,035" 180cm (per es: Terumo)
• Catetere selettivo 5Fr punta Cobra
  • in alternativa 5Fr punta Shepherd-Hook
• Angiografie selettive delle arterie lombari
  • assicurarsi dell'assenza dell'arteria di Adamkiewicz (tipicamente origina tra D9-D12) o di arterie midollari in generale
• Dopo aver individuato l'arteria target
  • Se la lesione vertebrale è a livello di L4, le lombari da ricercare sono quelle di L4 e quelle immediatamente addiacenti (L3, L5)
• Collegare il catetere tramite valvola da Y e rubinetto tre-vie a sacca a pressione (soluzione fisiologica lisca) per mantenere in lavaggio
• Microcatetere (tipo Headway / Renegade) con filoguida per microcatetere (tipo Whisper)
  • oppure in alternativa PX SLIM Delivery Microcatheter (Penumbra) + Synchro SELECT SUPPORT STRAIGHT 0,014" x 215 cm
  • oppure in alternativa Microcatetere (Headway DUO) 167 cm
• Fluorografia diagnostica selettiva dei rami dell'arteria lombare selezionata con microcatetere
  • AP
  • Oblique 45° RAO-LAO
  • valutare l'assenza di circoli collaterali del vaso con arterie anomale
  • ricercare la presenza di vascolarizzazione patologica
    • vasi tortuosi ipertrofici
    • eccessiva vascolarità della regione della neoplasia
• Nel caso di angiografia prechirurgica, anche in assenza di franchi rami patologici, dopo aver escluso la presenza di vasi pericolosi come le arterie midollari, si può comunque procedere a embolizzare preventivamente con particelle
  • favorisce emostasi in vista dell'intervento
• Preparare le microsfere in una bacinella apposita
  • segnare la bacinella per riconoscerla (per es: immergerci tappo del Contour)
    • versare 50mL di MdC orgnaoidato + 50mL di Soluzione Fisiologica (diluizione 1:1) in catetere da 0,021" (2,5 Fr) per fiala intera di Controur 250-355
    • oppure in alternativa versare 40mL di MdC orgnaoidato + 25mL di Soluzione Fisiologica in catetere da 0,021" (2,5 Fr) per 2/3 di Controur 250-355
    • versare 20mL di MdC orgnaoidato + 20mL di Soluzione Fisiologica (diluizione 1:1) in catetere da 0,021" (2,5 Fr) per mezza fiala di Controur 250-355
      • aumentare o meno la diluizione in base alla dimensione del microcatetere
• Mescolare con siringa da 5mL non luer
  • usare una siringa diverse dalle altre presenti sul tavolo
  • non luer permette di girare la siringa lungo l'imbocco del microcatetere durante l'iniezione
• Iniettare microparticelle attraverso il microcatetere
  • inserire siringa
  • aspirare per rimuovere eventuali microbolle di aria
  • iniettare con siringa in orizzontale in modo da non far precipitare le particelle
  • ruotare la siringa durante l'iniezione in modo da non far precipitare le particelle
  • controllare in floroscopia la progressiva opacizzazione dell'arteria e l'assenza di reflusso
  • interrompere l'inizione in caso di reflusso
• Lavare con alcuni mL di fisiologica dopo 1-2 iniezioni
• Ripetere fino alla completa occlusione del vaso
• Rimozione del microcatetere
• Fluorografia diagnostica finale da catetere
  • documenta la corretta occlusione del vaso
• Portare fuori il catetere
• Rimozione introduttore
  • documentare con scopia la corretta posizione dell'introduttore e la presenza di flusso prima di rimuoverlo
• Compressione manuale
  • 13-15 min per 5Fr in paziente normotipo
• Medicazione compressiva

Gestione clinica peri-procedurale

• I pazienti con metastasi vertebrali possono spesso presentare un dolore intenso incoercibile in posizione supina
  • possibile necessità di assistenza anestesiologica per controllo del dolore/sedazione per permettere lo svolgimento della procedura
• Prima della procedura somministrare 1000mg di paracetamolo ev (perfalgan)
  • eventualmente associare 30mg di chetorolac (toradol)
• Al persistere di dolore in sala possibile somministrare 50mcg ev di fentanyl
  • eventualmente ripetere 50mcg di fentanyl ev al persistere del dolore
• Se insufficiente necessaria assistenza anestesiologica in sala

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia