Embolizzazione arteria uterina

Descrizione

Procedura interventistica utilizzata per ridurre l'afflusso arterioso all'utero per trattare fibromi, adenomi e altre condizioni ginecologiche.

Alternativa minimamente invasiva all'isterectomia per fibromi e sanguinamento disfunzionale.

Indicazioni

• Fibromi uterini (intramurali, sottomucosi, sottosierosi)
• Menorragia
• Dolore e pressione pelvica
• Sintomi da effetto massa (es. frequenza urinaria, ostruzione vescicale)
• Infertilità inspiegata in presenza di fibromi
• Tecnica pre-operatoria per ridurre le dimensioni di fibromi di grandi dimensioni
• Sanguinamento uterino disfunzionale
• Adenomiosi
• Emorragia post-partum
• Pseudoaneurismi dell'arteria uterina
• Malformazioni artero-venose uterine (trauma, post-curettage)
• Emorragia post-trauma in caso di estravasazione di contrasto durante l'angiografia

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

• Controindicazioni generali per l'angiografia
• Reazioni anafilattoidi gravi ai mezzi di contrasto
• Coagulopatia non correggibile
• Grave insufficienza renale
• Gravidanza in corso
• Infezione pelvica attiva
• Malattie del tessuto connettivo (controindicazione relativa)
• Aderenze post-chirurgiche (controindicazione relativa)
• Desiderio di gravidanza futura, salvo eccezioni specifiche

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

• Visita ginecologica con valutazione dei sintomi e obiettivi del trattamento
• Biopsia endometriale in caso di sospetto di malattia oncologica
• Allergie

Esami di laboratorio

• Emocromo
• Profilo di coagulazione

Imaging

• Ecografia pelvica
• Risonanza magnetica pelvica

Preparazione del paziente

• Valutazione pre-operatoria con anamnesi e test d'immagine
• Pianificazione di sedazione e analgesia secondo le necessità

Materiali

• Embolizzanti
  • Spongostan
    • EmboCube Embolization Gelatin
  • Particelle PVA
    • Contour 500-710

Esecuzione della procedura

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anestesia locale
• Accesso retrogrado in arteria femorale comune
• Introdutore corto 12cm 5Fr
• Filo guida idrofilico 0,035" 180cm (es: Terumo Glidewire)
• Controllo del sito di accesso
• Somministrare 2500U di eparina dall'introduttore
• Cross-iliaco e cateterizzazione 5F, punta Shepherd Hook nell'arteria iliaca comune controlaterale
  • oppure in alternativa catetere punta Pig-Tail (eventualmente tagliato in punta)
  • oppure in alternativa catetere punta Simmons 1
  • oppure in alternativa catetere punta "gancio"
• Angiografia DSA arteria iliaca comune
• SmartMask arteria iliaca comune
• Navigazione in iliaca interna (ipogastrica) con catetere manipolatore 5F
• Cateterizzazione selettiva arteria uterina con microcatetre 156cm (es: Headway 27) e microguida 0,014" 190 cm (es: Hi-Torque Whisper MS)
  • oppure in alternativa microcatetre 0,027", 115-150cm (es: Renegade HI-FLO) e microguida 0,014"-0,016" 140-300 cm (es: Fathom)
• Angiografia DSA selettiva arteria uterina
• Superare arteria vulvare per evitare necrosi
• Angiografia DSA selettiva pre embolizzazione
• SmartMask selettiva pre-embolizzazione
• Embolizzazione
  • preferibilmente con Spongostan
    • nel caso di spongostan usare "roadmap colla" per visualizzare meglio l'iniezione di embolizzante
  • in alternativa con particelle PVA (Contour 500-710mcm) diluito 50:50 (MdC : H2O)
    • compatibile con particelle in PVA Contour fino ad un diamtero di 500-710mcm
• Ripetere controlateralmente cateterizzazione arteria iliaca interna fino all'arteria uterina
  • possibile utilizzare catetere punta Simmons 1 per selettivare arteria iliaca omolaterale al sito di puntura
• Angiografia DSA selettiva arteria uterina
• Se presenti circoli patologici che riforniscono la lesione target (in generale in base all'indicazione alla procedura) procedere ad embolizzazione bilaterale
• Dopo aver ritratto il microcatetere rimuovere catetere 5F
• Controllo ACT, se permissivo
• Emostasi compressiva manuale e bendaggio compressivo

Immagini angiografiche

A seguito di cateterizzazione selettiva dell'arteria iliaca interna di destra si identifica arteria uterina omolatere

Case courtesy of Donna D'Souza,
Radiopaedia.org.
From the case rID: 36160

Gestione clinica peri-procedurale

Procedura eseguita con assistenza anestesiologica in Sala.

• Accesso venoso con fisiologica
• Midazolam 2-3mL
• Propofol gestito da anestesista

Controllo post-procedurale

• Somministrazione di analgesici, antiemetici e antibiotici nel periodo post-procedurale
• Monitoraggio per complicanze
  • Sindrome post-embolizzazione
  • Sepsi

Referti prefatti

Follow-up nel Tempo Dopo la Procedura

• Complicanze maggiori circa all’1,5%, con bassissimo rischio di infezione uterina
• Per fibromi: miglioramento dei sintomi (menorragia, dismenorrea) in 70-95% dei casi
• Ritorno al lavoro entro 10 giorni, con tempi di ospedalizzazione generalmente inferiori a 48 ore
• Riduzione del volume uterino del 26-59% e dei fibromi del 40-75% entro 6-12 mesi

Casi clinici

• Embolizzazione pre-operatoria di coriocarcinoma
  • Spongostan
• Embolizzazione pre-operatoria di mola vescicolare
  • Contour 500-710
• Embolizzazione uterina
  • Introduttore 5F lungo
  • Cross-iliaco via Simmons 1
  • Microcacatetere Renegade HI-FLO 0,027"
  • Microguida Synchro 0,014"
  • Contour 500-710

Bibliografia

• Desai P, Campos A, Ranchod A, et al.
  Uterine artery embolization
  Reference article, Radiopaedia.org
  https://doi.org/10.53347/rID-12288