ACR | PI-RADS

Appunti

• Sistema PI-RADS
  • Classificazione PI-RADS:
    • PI-RADS 1
      • esame negativo
      • segnale omogeneo in DWI
      • alto valore ADC
    • PI-RADS 2
      • aspetto a banda, non nodulare o a placca
      • ipointensità indistinta in ADC
      • senza lesioni evidenti in DWI
    • PI-RADS 3
      • con aspetto più focale/nodulare
      • ipointensità in ADC
      • lieve iperintensità o isointensità nelle sequenze DWI
    • PI-RADS 4
      • diametro <15 mm
      • ipointensità marcata sull'ADC
      • con incremento di segnale nelle sequenze DWI
    • PI-RADS 5
      • diametro >15 mm
        • oppure estensione extraprostatica​​
  • Criticità e proposte di modifica:
    • viene proposto di abbassare il cut-off tra PI-RADS 4 e 5
      • da 15 mm a 10-14 mm
        • sia per tumori della zona periferica che della zona di transizione
    • Utilizzo delle sequenze DCE (Dynamic Contrast Enhanced)
      • per un eventuale upgrading da PI-RADS 3 a 4 nei tumori della zona di transizione​​
  • Percentuali di tumore per categoria PI-RADS:
    • PI-RADS 3: tumore nel 43% dei casi
    • PI-RADS 4: tumore nell’81% dei casi
    • PI-RADS 5: tumore nel 90% dei casi​​
  • Sequenze DWI e DCE:
    • Le sequenze DWI sono cruciali, soprattutto nella zona periferica
      • dove la positività determina un upgrading del tumore
    • In caso di lesioni indeterminate
      • si ricorre alla sequenza DCE
        • per definire il grado di PI-RADS​​.
  • Sensibilità della RM Multiparametrica:
    • La RM multiparametrica, combinando T2, DWI e DCE, raggiunge l'80% di sensibilità, specialmente nella prostata periferica​​
  • Rapporto tra ADC e Aggressività Tumorale:
    • Valori più bassi di ADC corrispondono a un Gleason Score più alto, indicando un tumore più aggressivo​​.
  • Applicazioni Cliniche:
    • Il sistema PI-RADS guida la biopsia, la stadiazione, la valutazione dell'estensione locale del tumore, la mappatura delle lesioni multicentriche, e la valutazione dell'aggressività tumorale.
      • È utile anche nella selezione dei pazienti per chirurgia nerve-sparing​​
  • Trattamento e Stadiazione:
    • La presenza di ampio contatto o bulging della capsula prostatica può portare a un trattamento più radicale, preservando, quando possibile, il fascio vascolo-nervoso​​.