Anatomia mammaria

• La mammella è una ghiandola a secrezione esocrina
  • composta da tubuli e alveoli
• Si possono individuare delle componenti principali:
  • componente tessuto connettivale di sostegno
  • componenete (a volte molto consistente) di tessuto adiposo
  • componente ghiandolare
    • la porzione ghiandolare tende a distribuirsi maggiormente in alcune zone
      • come nel quadrante supero-esterno e nella regione retroareolare
        • dipende dalla quantità reciproca delle varie componenti nel volume mammario
• La mammella è organizzata in più lobuli
  • ogni lobulo ha un dotto principale che arriva al capezzolo
    • i lobuli non sono confinati necessariamente nei singoli quadranti
      • può esservi infatti, un lobulo più grande, ad esempio nel quadrante interno, che al pari di un grosso ramo, sconfina un po' nel quadrante esterno
        • importante nella definizione dell’estensione della malattia, che può anch’essa occupare più quadranti
          • rilevante ai fini chirurgici
• Il drenaggio linfatico mammario avviene attraverso:
  • linfonodi ascellari (prima regione di drenaggio linfatico)
  • linfonodi intrapettorali
  • linfonodi mammari interni (studiati in RM)
  • linfonodi sovraclaveari
  • linfonodi ascellari controlaterali
• Le ampie resezioni per tumore infiltrante, prevedono la valutazione di almeno un linfonodo sentinella
• La vascolarizzazione arteriosa è garantita:
  • dall’arteria ascellare
  • dall'arteria mammaria interna
• Il drenaggio venoso avviene attraverso:
  • la vena ascellare
  • la vena succlavia
  • la vena azygos
• La vascolarizzazione è da tener presente soprattutto nelle procedure interventistiche
  • Sebbene la mammella sia un organo superficiale, e un sanguinamento sia facilmente risolvibile con la compressione, conoscere la vascolarizzazione può ridurre imprevisti e complicanze
• A livello microscopico l’unità fondamentale è l'unità duttulo-lobulare
• Attorno alle strutture duttali, vi è una componente di tessuto connettivo e questa è quella che si modifica nelle varie fasi del ciclo mestruale e che si “infarcisce” in fase premestruale
  • tale infarcimento è responsabile
    • della tensione mammaria, avvertita dalla Paziente
    • talvolta della mastodinia, sintomo molto comune,
      • permette di scoprire lesioni misconosciute

Anatomia ecografica

• In direzione superfiale-profondo:
  1. Strato cutaneo } sottile strato iperecogeno omogeneo
     • ci sono casi in cui la cute non è così sottile e omogenea
       • esiti post-attinici
       • infiammazioni diffuse
       • mastiti carcinomatose
  2. Tralci fibrosi
     • Creste di Duret, o legamenti sospensori di Cooper
     • la loro funzione è quella di ancorare la ghiandola al tessuto sottocutaneo
       • possono simulare lesioni a sviluppo verticale
         • le creste del Duret si distinguono dal patologico in quanto diffuse ed omogenee
  3. Lobulazioni adipose del tessuto sottocutaneo
     • quando imbibito da edema i lobuli appaiono distanziati fra loro
       • per la presenza di fluido nelle vie linfatiche ectasiche
  4. Parenchima ghiandolare (iperecogeno)
  5. Tessuto adiposo retroghiandolare
     • piano di clivaggio fra ghiandola e fascia del muscolo pettorale
  6. Muscolo pettorale, coste e muscoli intercostali
• Valutare attentamente la regione retroareolare
  • il capezzolo può dare un’attenuazione posteriore del fascio US
    • scansioni che cerchino di evitare il cono d’ombra posteriore generato del capezzolo
  • in sede peri-sottoareolare, sono molto evidenti i dotti galattofori principali,
    • strutture lineari/nastriformi tortuose a contenuto anecogeno omogeneo del tutto normali
      • patologiche in caso di riscontro di
        • contenuto disomogeneo
        • lesioni aggettanti nel lume
          • papilloma mammario

Quadranti mammari

• Q1 -> quadrante supero-esterno;
• Q2 -> quadrante supero-interno;
• Q3 -> quadrante infero-esterno;
• Q4 -> quadrante infero-interno;
• Q5 -> quadrante retroareolare;
• Q6 -> prolungamento ascellare
  • porzione di ghiandola, muscolo e sottocute che collega il quadrante supero-esterno al cavo ascellare
    • attenzione, non rappresenta il cavo ascellare!