Anestesia locale e sistemica in radiologia interventistica

Anestesia locale

Le procedure che si svolgono senza assistenza anestesistica in sola anestesia locale sono:

• Angioplastiche e stenting arterioso
• Stenting iliaco
• Fistole artero-venose da dialisi
• Posizionamento e sostituzione pielostomia
• Ogni tipo di CVC

Anesetetici locali e mix

• Per i pazienti che non ricevono anestesia generale, dovrebbe essere somministrata un'anestesia locale sottocutanea con lidocaina al 1% o al 2%, senza adrenalina.
• Per le procedure dove è prevista una lunga durata o un accesso superiore a 8 French, può essere preferibile una miscela equa di lidocaina e bupivacaina, comunemente chiamata "now-and-later", poiché la lidocaina ha un rapido insorgere e la bupivacaina ha una lunga durata d'azione, fornendo così anestesia sia durante che dopo la procedura.
  • 10 mL di lidocaina + 10 mL di bupivacaina, in teoria sarebbe meglio usare due siringhe separate per non mischiare i due farmaci.
• Nei casi di arterie bersaglio di piccole dimensioni, una miscela contenente parti uguali di anestetico locale sottocutaneo e nitroglicerina potrebbe dilatare l'arteria bersaglio per agevolare l'intervento.

• La presenza di infiammazione in un tessuto crea un pH più basso e aumenta la porzione di anestetico in forma polare carica e diminuire la porzione di anestetico in forma apolare che può legarsi alla parete cellulare ed esercitare il suo effetto.
  • E' molto difficile anestetizzare adeguatamente un tessuto infiammato
• L'aggiunta di bicarbonato da un lato tampona l'acidità di alcuni anestetici come la lidocaina mentre dall'altro porta ad un alcalinizzazione della zona aumentando la porzione di anestetico che lega la memebrana dei tessuti.
  • Diversi studi hanno dimostrato che l'aggiunta di bicarbonato all'anestetico è il fattore di maggior rilievo nel determinare la riduzione del dolore percepito.
• L'anestesia locale ha inizialmente un effetto vasocostrittore sui vasi e successivamente (dopo alcune ore) può portare ad un effetto vasodilatatorio.
  • L'aggiunta di adrenalina alla somministrazione può portare ad una vasodilatazione nel sito di iniezione e aumentare l'assorbimento dell'anestetico incrementandone l'effetto.

Controindicazioni

Sindorme di Brugada

• Nei pazienti con Sindrome di Brugada l’utilizzo di lidocaina è controindicato
• La lidocaina in quanto antiaritmico può teoricamente slatentizzare disturbi di conduzione cardiaca nei pazienti con Sindrome di Brugada
  • I pazienti con Brugada di tipo II sono maggiormente a rischio
• In questi pazienti è possibile eseguire un anestesia locale usando la mepivacaina
• Questa è un anestetico locale che non rientra nella classe degli anti-aritmici
• La mepivacaina non va diluta con bicarbonato e presenta un tempo di onset più lungo (5 min circa)

Effetti collaterali

• A livello del sistema nervoso centrale si possono avere
  • Vertigini
  • "Senso di leggerezza"
  • Tinnito
  • Difficoltà a concentrarsi
• Le reazioni allergiche agli anestetici locali sono rare e sono più spesso dovute alla iniezione involontaria di anestetico in vaso

Le terminazioni nervose bersaglio dell'anestesia locale si localizzazano a livello:

• dell'epidermide
• del derma
• del periostio
• della pareti vascolari
• delle superfici articolari

A dipendenza del sito coinvolto le terminazioni nervose maggiormente interessate sono del tipo:

• Fibre Aδ -  conduzione rapida (6-30 m/s) } dolore istantaneo con scopo di retrazione antalgica
• Fibre C - conduzione lenta (0,5-2 m/s) } dolore cronico  protratto

Anestesia sistemica e presenza degli anestesisti in sala

Le procedure che richiedono la presenza degli anestesisti in sala sono:

• Tutte le procedure biliari
  • posizionamento e sostituzione di drenaggio biliare
• posizionamento e manutenzione TIPS
  • controllo del dolore durante la dilatazione
• Posizionamento e sostituzione di pielostomie solo in pazienti sofferenti e complessi
• Termoablazioni
  • Radiofrequenza
  • Microonde
  • Crioablazione
• In ogni altra procedura con pazienti complessi o sofferenti

Digiuno precedente alla sedazione

• Digiuno di 4 ore prima di anestesia locale
• Digiuno di 6 ore prima di sedazione
• Digiuno di 8 ore prima di anestesia sistemica

Lee MJ, Fanelli F, Haage P. Hausegger K, Van Lienden KP. Patient safety in interventional radiology: a CIRSE IR checklist. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35 (02) 244-246

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