Angioma epatico

Descrizione

• Tumore benigno più frequente (1% - 20%)
• Spesso asintomatici (90%)
  • rare complicanze non richiedono trattamento chirurgico
• Costituito da
  • lacune vascolari a lento flusso
  • delimitate da cellule endoteliali
  • e stroma fibroso
• Singoli o multipli (> 50% pazienti)
• Dimensioni: 1 – 20 cm
• Sede
  • periferica
  • subcapsulare
  • perivasale
• Possono andare incontro a:
  • Trombosi
  • Degenerazione ialina
  • Calcificazioni
• Tipologie
  • Capillare
  • Cavernoso

Ecografia

• Semeiotica ecografica dei piccoli angiomi capillari (< 3 cm)
  • iperecogeni
  • omogenei
  • contorni netti
  • aspetto trabecolare
  • accuratezza US 70-80%

Ecografia con MdC

• CEUS (Contrast-Enhanced Ultrasonography)
  • Incrementa significativamente la performance diagnostica
  • caratterizzazione delle lesioni focali

Diagnosi Differenziale

• Diagnosi Differenziale
  • Lipomi
  • Metastasi
  • Steatosi
  • Complesso di Von Meyenburg

Risonanza Magnetica

• RM con mdc a contrasto misto
  • Specifico tropismo per gli epatociti
  • Escrezione per via biliare e renale ("combined contrast agent")
  • Valutazione fase vascolare e epatobiliare (tardiva a 20’-120’)
  • Uptake selettivo degli epatociti: iperintensità di segnale
  • Assenza di uptake: ipointensità di segnale
• RM con mdc a contrasto misto - Angiomi
  • Enhancement pattern durante l'arterial phase
  • Differenze con extra-cellular contrast agents e Gd-EOB-DTPA
  • Enhancement pattern durante le diverse fasi
  • Anche in una piccola percentuale di casi (13-25%) possono presentare elevato segnale in T2

Angiomi atipici

• ridotta ecogenicità centrale per fenomeni di:
  • necrosi
  • emorragia
  • tessuto mixomatoso (40% dei casi)
  • orletto iperecogeno

• Diagnosi Differenziale:
  • Metastasi
  • Adenoma epatico

• Ecostruttura ipoecogena (20% dei casi)
  • Enhancement precoce e omogeneo in fase arteriosa
  • DD: Lesioni ipervascolarizzate benigne e maligne

• Con Gd-EOB-DTPA presentano caratteristiche simili ad altri tumori ipervascolarizzati (mts, HCC)
• TC, T2, T1 arteriosa, epatobiliare - Angiomi Atipici
  • Caratteristiche simili ad altri tumori ipervascolarizzati

• Diagnosi differenziale degli angiomi con aspetto eterogeneo
  • Iperplasia Nodulare Focale
  • Adenoma epatico
  • Epatocarcinoma
  • Colangiocarcinoma
• La diagnosi di angioma si basa sull' enhancement arterioso simile a quello dell’aorta in fase arteriosa, persistenza di enhancement nelle fasi tardive, e caratteristiche RM (iperintensità in T2)
• La diagnosi differenziale degli angiomi con enhancement precoce
  • Iperplasia Nodulare Focale,
  • Adenoma epatico
  • Epatocarcinoma
  • Metastasi ipervascolari
• In presenza di angiomi atipici, l'impiego di mdc epato-specifici non fornisce spesso elementi patognomonici per differenziarli da altre lesioni focali, soprattutto maligne.