Ascesso epatico

• La presentazione degli ascessi epatici dipende molto dalla via di accesso con cui i patogeni sono entrati a livello epatico
• Quattro vie principali per l'accesso dei patogeni al fegato:
  1. Vena porta (35%)
     • La via più comune in caso di infezione addominale
       • I batteri entrano attraverso il sistema portale a flusso lento stratificandosi all'interno del vaso
       • Distribuiti tipicamente nel lobo destro
  2. Arterie epatiche (15%)
     • Tipico nei quadri di sepsi o di endocardite
     • Multipli ascessi diffusi nella periferia (area subglissoniana) del fegato
  3. Vie biliari (40%)
     • Tipicamente a seguito si interventi che coinvolgono le vie biliari come l'ERCP
     • Solitamente interessa la posizione centrale con successiva estensione ala periferia
  4. Via diretta (5%)
     • lesione penetrante
     • diffusione diretta della colecistite nel fegato

Ascessi amebici

• Gli ascessi epatici amebici sono una forma di ascesso epatico risultante dall'infezione da Entamoeba histolytica
  • L'ascesso epatico è la forma extraintestinale più comune di infezione da E. histolytica
    • Endemico del Medio Oriente e dell'Asia orientale
      • Ricercare sempre in anamensi nei casi sospetti
    • Forte predominanza maschile, circa 10:1

Clinica

I pazienti possono presentare:

• • • • Malessere generale
      • Sepsi franca
      • Dolore al quadrante superiore destro

Diagnosi laboratoristica

• • identificazione dell'antigene o del DNA specifico di E. histolytica nei campioni di feci
  • Anticorpi antiamebici nel sangue

Caratteristiche radiografiche

• • • Difficili da differenziare da altri ascessi epatici
    • Morfologia rotonda o ovale
    • Dimensioni variabili
      • Maggior parte con diametro di circa 2-6 cm
    • Parete ispessita
    • Bordo incompleto di edema
    • Margine dell'ascesso tende ad essere
      • liscio - 60% dei casi
      • nodulare - 40% dei casi
    • Setti interni
      • presenti in circa il 30% dei casi
    • Non è comune osservare una dilatazione biliare intraepatica focale nella regione periferica di un ascesso

Possibili manifestazioni estraepatiche dell'infezione da E. histolytica possono essere:

• Versamento pleurico
• Raccolta di liquidi periepatici
• Coinvolgimento gastrico o del colon
• Estensione retroperitoneale

Ecografia

• Lesione ipoecogena
• Assenza di significativo rinforzo di parete poseriore

CT

• Lesioni focali ipodense arrotondate e ben definite con valori di attenuazione che indicano la presenza di liquido complesso (es. 10–20 HU)
• Si possono osservare un parete ispessita e una zona periferica di edema con uno spessore della parete di circa 3-15 mm
• La cavità dell'ascesso centrale può presentare setti e/o livelli di liquido-detriti
• La presenza di gas all'interno dell'ascesso
  • Deve far sospettare una fistola epato-bronchiale o una fistola epato-colica

RM

Le caratteristiche del segnale includono:

• T1
  • intensità del segnale omogenea
• T2
  • alta intensità di segnale generalmente omogeneo
  • edema perilesionale può essere visto nella metà dei casi

Trattamento e prognosi

• La gestione si concentra sull'inizio di agenti antiparassitari: più comunemente il metronidazolo usato anche per il trattamento della dissenteria amebica.
• Terapia medica come prima linea
• Il drenaggio percutaneo o chirurgico è invece la prima linea di trattamento negli ascessi epatici piogenici
• Nella pratica clinica può essere richiesto un drenaggio percutaneo, nei casi di:
  • Diagnosi incerta
  • Gli ascessi più grandi possono essere a rischio di rottura spontanea all'interno degli spazi
    • peritoneale
    • pleurico
    • pericardico
  • Fallimento della terapia con metronidazolo
    • sintomi persistenti dopo 4 giorni
• Gli ascessi amebici possono richiedere fino a 2 anni per completare la risoluzione all'imaging
  • Di conseguenza, i risultati persistenti dell'imaging da soli non dovrebbero guidare un'ulteriore gestione

Bibliografia

• https://radiologyassistant.nl/abdomen/liver/common-liver-tumors#liver-abces
• https://radiopaedia.org/articles/amoebic-hepatic-abscess