Biopsia polmonare chirurgica

BiopsiaChirurgia toracicaMalattie interstiziali del polmonePolmone
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Indicazioni

  • La biopsia polmonare chirurgica (SLB) è considerata il gold standard per stabilire il modello istopatologico di un tipo specifico di interstiziopatia polmonare (ILD) e guidare meglio il trattamento
    • l’approccio di scelta è la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)
      • meno invasiva, ha ampiamente sostituito la biopsia polmonare a cielo aperto (OLB)
    • il campionamento deve prevedere
      • dimensione adeguata con diametro minimo suggerito di almeno 2 cm per 7-8 cm in lunghezza
      • biopsie multiple con moderni stapler chirurgici

Procedure alternative

  • La criobiopsia polmonare transbronchiale (TBLC) è un approccio broncoscopico innovativo per il campionamento dei tessuti di pazienti con sospette malattie polmonari diffuse del parenchima. 
    • Una criosonda viene inserita distalmente nel bronco, raffreddata a -79°C (utilizzando anidride carbonica) o -89°C (utilizzando protossido di azoto) in pochi secondi, e quindi recuperata con il tessuto polmonare congelato attaccato

Linee guida ATS/ERS/JRS/ALAT 2018

Per i pazienti con interstiziopatia polmonare di nuovo risconto a eziologia sconosciuta clinicamente sospetta per fibrosi polmonare idiopatica con un pattern HRCT di probabile UIP, indeterminato per UIP o una diagnosi alternativa:

Suggeriamo l'analisi cellulare del loro fluido BAL
Suggeriamo la biopsia polmonare chirurgica (SLB)
Il panel non ha formulato raccomandazioni a favore o contro la biopsia polmonare transbronchiale (TBBx).
Il panel non ha formulato raccomandazioni a favore o contro la criobiopsia polmonare.

Per i pazienti con intertstiziopatia polmonare di nuovo riscontro a causa apparentemente sconosciuta che sono clinicamente sospetti per fibrosi polmonare idiopatica e che presentano un pattern HRCT di UIP:

Suggeriamo di NON eseguire l'analisi cellulare del fluido BAL
Raccomandiamo di NON eseguire la SLB
Raccomandiamo di NON eseguire il TBBx
Raccomandiamo di NON eseguire la criobiopsia polmonare

    Bibliografia

    • Churg, A., & Müller, N. L.
      Atlas of Interstitial Lung Disease Pathology: Pathology with High Resolution CT Correlations
      Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins (2014)
    • Rodrigues I, Estêvão Gomes R, Coutinho LM, et al.
      Diagnostic yield and safety of transbronchial lung cryobiopsy and surgical lung biopsy in interstitial lung diseases: a systematic review and meta-analysis. 
      Eur Respir Rev. 2022;31(166):210280. Published 2022 Oct 5.
      PMID: 36198419 PMCID: PMC9724793 DOI: 10.1183/16000617.0280-2021

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