Calcificazioni pericardiche

Descrizione

• Presenza di depositi di calcio nel pericardio.
• Può essere un reperto incidentale asintomatico o associato a pericardite costrittiva.
• La calcificazione può variare da sottile e lineare ("a guscio d'uovo") a spessa e amorfa.
• Più comune a livello del solco atrioventricolare e sulle superfici anteriore e diaframmatica del cuore.

Eziopatogenesi

• Spesso secondaria a precedenti insulti infiammatori del pericardio.
• Cause comuni includono:
  • Pericardite infettiva (virale, tubercolare, fungina, piogenica).
  • Traumi pregressi (emopericardio).
  • Chirurgia cardiaca.
  • Malattie del tessuto connettivo (es. lupus eritematoso sistemico).
  • Uremia (pericardite uremica).
  • Radioterapia toracica.
• Storicamente, la tubercolosi era una causa significativa.

Manifestazione clinica

• Molti pazienti sono asintomatici.
• I sintomi, quando presenti, sono spesso quelli dell'insufficienza cardiaca dovuta alla restrizione del riempimento diastolico (pericardite costrittiva).
• Sintomi possono includere:
  • Dispnea da sforzo.
  • Edema degli arti inferiori.
  • Faticabilità.
  • Epatomegalia.
  • Ascite.
  • Turgore giugulare.
  • Segno di Kussmaul.
  • Pulsus paradoxus.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Può mostrare una densità curvilinea al margine esterno della silhouette cardiaca (meglio visibile nella proiezione laterale).
• La calcificazione può estendersi al tratto di efflusso polmonare (meglio visibile nella proiezione laterale).
• In alcuni casi, può suggerire un ingrandimento dell'atrio sinistro.
• La calcificazione tubercolare appare spesso come spesse opacità amorfe a livello dei solchi atrioventricolari.

Ecografia

• La visualizzazione diretta della calcificazione può essere limitata.
• Utile per valutare i segni di pericardite costrittiva, come l'alterato riempimento ventricolare e il movimento settale paradosso.
• Può mostrare un ispessimento pericardico, ma la calcificazione può rendere difficile la valutazione dello spessore.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Molto sensibile nel rilevare la calcificazione pericardica.
• Permette di valutare l'estensione e la morfologia delle calcificazioni.
• Può mostrare un ispessimento pericardico (>4 mm è suggestivo di pericardite costrittiva, ma non patognomonico).
• Utile per differenziare la calcificazione pericardica da altre calcificazioni cardiache (coronariche, valvolari, miocardiche).

Risonanza Magnetica (RM)

• Meno sensibile della TC per la rilevazione della calcificazione.
• Utile per valutare l'ispessimento pericardico e per differenziare il versamento pericardico dal pericardio ispessito.
• Le sequenze cine-RM possono mostrare segni di costrizione, come l'appiattimento settale e il "rimbalzo" settale.

Angiografia / Contrastografia

• Non è la modalità di imaging primaria per la valutazione della calcificazione pericardica.
• Può mostrare segni indiretti di costrizione, come il flusso retrogrado nella vena cava inferiore e nelle vene epatiche.

Diagnosi Differenziale

• Pericardite costrittiva senza calcificazioni (circa il 20% dei casi).
• Cardiomiopatia restrittiva.
• Calcificazioni miocardiche (più localizzate, es. apice ventricolare dopo infarto).
• Calcificazioni coronariche.
• Calcificazioni valvolari.
• Calcificazione dell'atrio sinistro.
• Calcificazioni pleuriche.

Diagnostica di laboratorio

• Generalmente non diagnostica per la calcificazione pericardica stessa.
• Gli esami di laboratorio possono aiutare a identificare la causa sottostante della pericardite (es. marker infiammatori, test per malattie autoimmuni, test per tubercolosi).

Trattamento

Trattamento chirurgico

• La pericardiectomia (rimozione chirurgica del pericardio) è il trattamento definitivo per la pericardite costrittiva sintomatica.

Trattamento interventistico

• Non ci sono trattamenti interventistici diretti per la calcificazione pericardica.

Trattamento medico

• Il trattamento medico può essere diretto alla gestione dei sintomi dell'insufficienza cardiaca associata alla pericardite costrittiva (es. diuretici).
• In casi subacuti con infiammazione sottostante, possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori (es. colchicina, corticosteroidi, FANS). Tuttavia, questi farmaci di solito non sono in grado di invertire la fibrosi e la calcificazione.

Bibliografia

• Radiopaedia.org
• Radiologyassistant.nl