Chirurgia polmonare

Tipi di Chirurgia Polmonare

Resezioni Sublobari

• Resezione a cuneo "wedge" (non anatomica)
• Segmentectomia (anatomica)
• Ideale per carcinoma polmonare in stadio iniziale (es. stadio IA carcinoma polmonare non a piccole cellule)
• Altre indicazioni:
  • Adenocarcinoma in situ multifocale sincrono
  • Metastasi
  • Lesioni metacrone

Lobectomia

• Resezione completa di un intero lobo del polmone
• Necessita anche della rimozione della vascolarizzazione polmonare associata, bronchi, pleura viscerale e dissezione linfonodale mediastinica
• Include "sleeve lobectomy" e bi-lobectomia

Resezione Multilobare

• Bilobectomia o lobectomia più resezione sublobare
• Necessaria quando sono coinvolti più di un lobo, di solito a causa di invasione pleurica o fissura incompleta

Sleeve Lobectomy

• Oltre alla lobectomia, è richiesta una resezione parziale di un bronco
• Di solito necessaria per coinvolgimento maligno del bronco principale/lumena bronchiale lobare
• Anastomosi dei bronchi nativi rimanenti

Pneumonectomia

• Rimozione dell'intero polmone
• Intrapleurica o extrapleurica: solo pleura viscerale o sia pleura viscerale che parietale
• Intrapericardica o extrapericardica
• Indicazione: tumori voluminosi/centrali o recidiva ipsilaterale
• Maggiore morbilità e mortalità rispetto ad altre forme di chirurgia polmonare

Tecnica chirurgica

Approcci

• Toracotomia posterolaterale
  • Approccio più comune per la resezione delle neoplasie polmonari
• Toracotomie anterolaterale, laterale e ascellare (meno comuni)
• Tecniche di risparmio muscolare (sempre più popolari)
  • Spostamento dei muscoli della parete toracica invece di dividerli
  • Preservazione della funzionalità muscolare post-intervento
• Sternotomia mediana
  • Approccio preferito per accesso simultaneo a entrambi gli emitoraci se le lesioni da resecare sono in entrambi i polmoni

Chirurgia Minimamente Invasiva

• Chirurgia toracica video-assistita (VATS)
• Chirurgia toracica assistita da robot (RATS)
• Entrambe le tecniche hanno ridotto la morbilità e la mortalità rispetto agli approcci tradizionali

Complicazioni

Precoci

• Edema polmonare postoperatorio
• Polmonite (raramente empiema)
• Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
• Deiscenza bronchiale
• Fistola broncopleurica (BPF)
• Torsione polmonare/lobare
• Embolia polmonare (PE)
• Emotorace
• Chilotorace
• Lesioni nervose:
  • lesione del nervo frenico
  • lesione del nervo laringeo ricorrente

Tardive

• Stenosi bronchiale
• Empiema
• Sindrome post-pneumonectomia
• Trombosi del moncone dell'arteria polmonare
• Fistola esofagopleurica
• Recidiva del carcinoma nel moncone