Dissezione arteriosa

Descrizione

• La dissezione arteriosa è la formazione di un falso lume all'interno della parete arteriosa, creata quando un filo guida o un catetere penetra nella tonaca intima durante una procedura, separandola dal vaso.

Eziopatogenesi

• Può insorgere durante manovre invasive come cateterismi o angiografie, con un'incidenza maggiore nelle procedure arteriose transfemorali.
• Fattori di rischio:
• Difficoltà di accesso
• Uso di fili guida rigidi o manovre invasive ripetute.

Manifestazione clinica

• Può causare dolore locale, intorpidimento, o ischemia agli arti se provoca un flusso limitato.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitato valore per la dissezione stessa, ma può essere utile per rilevare segni indiretti o anomalie associate come calcificazioni arteriose.

Ecografia

• Visualizza il lembo dissezionato come una linea ecogena che separa il lume vero dal falso lume.
• Doppler colorato mostra flusso parallelo nei due lumi, distinguendo il vero dal falso.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Indagine utile per dissezioni più estese; evidenzia la localizzazione e l’estensione del falso lume, distinguendo il flusso nel lume falso rispetto a quello nel lume vero.

Risonanza Magnetica (RM)

• Alternativa alla TC per visualizzare la dissezione in dettaglio, utilizzata in contesti specifici come dissezioni croniche o in pazienti con allergia al contrasto iodato.

Angiografia / Contrastografia

• Gold standard per la conferma della dissezione; permette una valutazione dettagliata del flusso ematico nei lumi e l’identificazione di eventuali flap.

Diagnosi Differenziale

• Include pseudoaneurismi, trombosi e stenosi arteriose.
• Differenziazione tramite imaging avanzato per distinguere la dissezione dalle altre lesioni vascolari.

Diagnostica di laboratorio

• Test coagulativi e valutazione dell’emoglobina, in particolare in pazienti con sintomi di ischemia o complicanze emorragiche.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Riservato ai casi gravi con ischemia o dissezione estesa; interventi possibili includono angioplastica con patch o endoarteriectomia.

Trattamento interventistico

• Procedure endovascolari come stent o angioplastica in caso di dissezione con flusso limitato o rischio ischemico elevato.

Trattamento medico

• Osservazione per dissezioni non limitanti il flusso e senza sintomatologia significativa, con follow-up ecografico o TC.

Bibliografia

• Chun EJ, Ultrasonographic evaluation of complications related to transfemoral arterial procedures, Ultrasonography, 2018 Apr;37(2):164-173. DOI:10.14366/usg.17047