Enfisema polmonare

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) può essere classificata in vari sottotipi basati sulle caratteristiche visive osservabili nelle immagini CT.

Enfisema Centrolobulare (CLE)

• Definizione: Caratterizzato da aree di bassa attenuazione situate al centro dei lobuli secondari, spesso nei lobi superiori dei polmoni.
• Gradi di Severità:
  • Tracce: Presenza di piccole aree centrolobulari di bassa attenuazione.
  • Lieve: Più aree centrolobulari di bassa attenuazione rispetto al grado di tracce.
  • Moderato: Aree centrolobulari di bassa attenuazione che occupano una porzione significativa dei lobi superiori.
  • Confluente: Le aree di bassa attenuazione si fondono, coinvolgendo diversi lobuli.
  • Avanzato Distruttivo: Distruzione diffusa dei lobuli con distorsione dell'architettura polmonare e scomparsa delle strutture normali.

Enfisema Panlobulare (PLE)

• Definizione: Coinvolge in modo uniforme tutto il lobulo secondario, spesso associato a carenza di alfa-1 antitripsina.
• Caratteristiche: Le lesioni sono diffuse e coinvolgono uniformemente l'intero lobulo, risultando in una perdita generalizzata di struttura polmonare senza predominanza lobare.

Enfisema Paraseptale (PSE)

• Definizione: Localizzato principalmente nelle regioni subpleuriche e lungo i setti interlobulari.
• Caratteristiche: Aree di bassa attenuazione situate appena sotto la pleura e lungo i margini interlobulari, spesso associate a ispessimento fibrotico dei setti. Le cisti subpleuriche possono essere confuse con le cisti della fibrosi polmonare (honeycombing).

Caratteristiche aggiuntive

• Ispessimento delle pareti delle vie aeree:
  • comunemente osservato nei forti fumatori, indicativo di infiammazione bronchiale e rimodellamento.
  • può essere identificato visivamente confrontando lo spessore della parete bronchiale con il lume bronchiale e con i diametri delle arterie polmonari adiacenti.
• Malattia delle piccole vie aeree infiammatorie:
  • caratterizzata dalla presenza di noduli centrilobulari sfumati osservabili alle immagini CT.
  • spesso associata a bronchiolite respiratoria.
• Anomalie tracheali:
  • condizioni come tracheobroncomalacia o restringimento tracheale
  • la TC in espirio può aiutare a identificare la presenza di collasso tracheale significativo
• Anomalie interstiziali polmonari:
  • opacità a vetro smerigliato o reticolari.
• Ipertensione arteriosa polmonare:
  • rapporto tra diametri dell'arteria polmonare e dell'aorta
  • un rapporto arteria polmonare/aorta maggiore di 1 è un indicatore indipendente di esacerbazione nei pazienti con BPCO.
• Bronchiectasie:
  • dilatazione del lume bronchiale rispetto all'arteria polmonare adiacente
  • la presenza di bronchiectasie è associata a una maggiore ostruzione del flusso aereo e a ricoveri per esacerbazioni