Enfisema polmonare

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) può essere classificata in vari sottotipi basati sulle caratteristiche visive osservabili nelle immagini CT.

1. Enfisema Centrolobulare (CLE)
   • Definizione: Caratterizzato da aree di bassa attenuazione situate al centro dei lobuli secondari, spesso nei lobi superiori dei polmoni.
   • Gradi di Severità:
     • Tracce: Presenza di piccole aree centrolobulari di bassa attenuazione.
     • Lieve: Più aree centrolobulari di bassa attenuazione rispetto al grado di tracce.
     • Moderato: Aree centrolobulari di bassa attenuazione che occupano una porzione significativa dei lobi superiori.
     • Confluente: Le aree di bassa attenuazione si fondono, coinvolgendo diversi lobuli.
     • Avanzato Distruttivo: Distruzione diffusa dei lobuli con distorsione dell'architettura polmonare e scomparsa delle strutture normali.
2. Enfisema Panlobulare (PLE)
   • Definizione: Coinvolge in modo uniforme tutto il lobulo secondario, spesso associato a carenza di alfa-1 antitripsina.
   • Caratteristiche: Le lesioni sono diffuse e coinvolgono uniformemente l'intero lobulo, risultando in una perdita generalizzata di struttura polmonare senza predominanza lobare.
3. Enfisema Paraseptale (PSE)
   • Definizione: Localizzato principalmente nelle regioni subpleuriche e lungo i setti interlobulari.
   • Caratteristiche: Aree di bassa attenuazione situate appena sotto la pleura e lungo i margini interlobulari, spesso associate a ispessimento fibrotico dei setti. Le cisti subpleuriche possono essere confuse con le cisti della fibrosi polmonare (honeycombing).

Caratteristiche Visive Importanti Aggiuntive

• Ispessimento delle Pareti delle Vie Aeree:
  • Comunemente osservato nei forti fumatori, indicativo di infiammazione bronchiale e rimodellamento.
  • Può essere identificato visivamente confrontando lo spessore della parete bronchiale con il lume bronchiale e con i diametri delle arterie polmonari adiacenti.
• Malattia delle Piccole Vie Aeree Infiammatorie:
  • Caratterizzata dalla presenza di noduli centrilobulari sfumati osservabili alle immagini CT.
  • Spesso associata a bronchiolite respiratoria.
• Anomalie Tracheali:
  • Inclusione di condizioni come la tracheobroncomalacia e il restringimento tracheale.
  • L'imaging dinamico espiratorio può aiutare a identificare il collasso tracheale significativo.
• Anomalie Interstiziali Polmonari:
  • Gli scansioni CT possono mostrare anomalie compatibili con malattie infiltrative polmonari, come opacità a vetro smerigliato e anomalie reticolari.
• Ingrandimento Arterioso Polmonare:
  • L'ipertensione polmonare può essere identificata mediante il rapporto dei diametri dell'arteria polmonare e dell'aorta.
  • Un rapporto arteria polmonare/aorta maggiore di 1 è un indicatore indipendente di esacerbazioni nei pazienti con BPCO.
• Bronchiectasie:
  • Definite come dilatazione del lume bronchiale rispetto all'arteria polmonare adiacente.
  • La presenza di bronchiectasie è associata a maggiore ostruzione del flusso aereo e ricoveri per esacerbazioni.