In radiologia, enhancement indica l'aumento di intensità del segnale o della densità di un tessuto dopo la somministrazione di mezzo di contrasto, evidenziando la vascolarizzazione o la permeabilità capillare.
| Viariazione di HU dopo somministrazione di MdC in TC | |
| < 10 HU | No enhancement |
| 10 - 20 HU | Enhancement dubbio; "zona grigia" |
| > 20 HU | Enhancement |
Caratterizzazione delle lesioni
L'intensità e il pattern di enhancement forniscono informazioni sulla natura delle lesioni:
- Enhancement intenso e precoce
- tipico delle lesioni ipervascolarizzate
- Feocromocitoma
- Epatocarcinoma
- Meningioma
- tipico delle lesioni ipervascolarizzate
- Enhancement progressivo e ritardato
- caratteristico di lesioni fibrotiche o a bassa vascolarizzazione
- Colangiocarcinoma
- Metastasi di adenocarcinomi mucinosi
- caratteristico di lesioni fibrotiche o a bassa vascolarizzazione
- Mancato enhancement
- suggerisce una lesione avascolare o necrotica
- Cisti
- Porzione necrotica di un tumore
- suggerisce una lesione avascolare o necrotica
Identificazione di processi infiammatori
- L'infiammazione altera la permeabilità vascolare, portando a:
- Enhancement diffuso
- Encefalite
- Polmonite interstiziale
- Pielonefrite
- Enhancement diffuso
- Enhancement periferico con centro ipointenso
- Ascesso
- il contrasto si accumula nel bordo infiammatorio mentre il centro necrotico rimane privo di enhancement
- Ascesso
Differenziazione tra lesioni benigne e maligne
- Il pattern di enhancement aiuta a distinguere la natura delle lesioni:
- Enhancement omogeneo e regolare
- più comune nelle lesioni benigne
- Emangiomi
- Adenomi epatici
- più comune nelle lesioni benigne
- Enhancement eterogeneo, irregolare o con washout precoce
- spesso indicativo di malignità
- Carcinoma epatocellulare
- Metastasi ipervascolari
- spesso indicativo di malignità
- Enhancement anulare (ring-enhancement)
- necrosi centrale, frequente nei tumori maligni o in infezioni
- Glioblastoma
- Metastasi cerebrali
- Ascessi cerebrali
- necrosi centrale, frequente nei tumori maligni o in infezioni
- Enhancement omogeneo e regolare
Valutazione della risposta ai trattamenti oncologici
- La variazione dell'enhancement permette di valutare l’efficacia della terapia nelle neoplasie:
- Diminuzione o scomparsa dell’enhancement
- risposta positiva al trattamento con riduzione della vascolarizzazione tumorale
- Persistenza o incremento dell’enhancement
- progressione tumorale o resistenza alla terapia
- Modificazione del pattern (da solido a necrotico)
- area di necrosi indotta dal trattamento come nel caso di radioterapia o terapia antiangiogenica
- Diminuzione o scomparsa dell’enhancement
Tabella tumori ipervascolarizzati con intenso enhancement
| Sede anatomica | Neoplasia | Pattern di enhancement |
|---|---|---|
| SNC | Glioblastoma multiforme (GBM) | Enhancement periferico con necrosi centrale (ring-enhancement) |
| Meningioma | Enhancement intenso, omogeneo e duraturo, con "dural tail sign" | |
| Ependimoma | Enhancement variabile, spesso con aree di necrosi o cisti | |
| Fegato | Carcinoma epatocellulare (HCC) | Enhancement arterioso precoce con washout portale/venoso |
| Adenoma epatico | Enhancement intenso e omogeneo in fase arteriosa, senza washout | |
| Pancreas | Tumore neuroendocrino (NET): insulinoma, gastrinoma, vipoma, glucagonoma | Enhancement arterioso precoce, spesso con margini ben definiti |
| Rene | Carcinoma a cellule chiare del rene (RCC) | Enhancement intenso ed eterogeneo, con washout tardivo |
| Oncocitoma renale | Enhancement omogeneo o centrale a "ruota di carro" | |
| Surrene | Feocromocitoma | Enhancement arterioso precoce, spesso con aree necrotiche o cistiche |
| Gastrointestinale | GIST (tumore stromale gastrointestinale) | Enhancement arterioso precoce, spesso con aree necrotiche centrali |
| Ginecologico | Coriocarcinoma | Enhancement marcato, associato a invasione vascolare |
| Disgerminoma, tumore a cellule della granulosa | Enhancement precoce, spesso con aree solide e necrotiche | |
| Tiroide/Paratiroide | Carcinoma tiroideo papillare o follicolare | Enhancement variabile, spesso con captazione intensa |
| Adenoma paratiroideo | Enhancement precoce con washout rapido nelle fasi tardive | |
| Metastasi ipervascolarizzate | Melanoma | Enhancement intenso, spesso con necrosi centrale |
| Carcinoma renale a cellule chiare | Enhancement precoce e marcato, simile al tumore primitivo | |
| Tumore neuroendocrino (NET) | Enhancement intenso in fase arteriosa |
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"Enhancement"
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